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学术前沿

甲状腺癌放射性碘-131治疗前准备

发表者:王培松 5454人已读

1)分化类型的甲状腺癌一般恶性程度不高,而且碘-131治疗对绝大多数病人都有效。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

2)怕放射性碘-131治疗,总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗不同。接受放射性131-碘治疗后,一般只有一些胃肠道不舒服和颈部肿涨感,但基本不会引起激烈的呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应。

3)在等候住院治疗期间(一般为二到四周),按要求停用甲状腺素类药物(如甲状腺素片、优甲乐、雷替斯等甲状腺类药物)。另外,最好不要服用激素类药物(如强的松、地塞米松等),无特殊需要也不要口服大量的维生素类药品(适当食用新鲜水果和蔬菜就行)。如果其他医生要求你进行X-CT检查,最好不要用造影剂

4)在饮食方面只要日常普通饮食即可。注意一定要忌含碘丰富的食品(如海带、紫菜和海藻等)。建议不要用人工营养保健品(许多营养保健品可能含有激素成分,对控制病情和调节体内平衡不利)。

购买无碘盐(甲状腺外科手术出院后一直到做完碘131两周吃无碘盐)。

甲状腺外科手术出院后一直到做完碘131两周禁食高碘食物:高碘食物指的是海产品,如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾、淡水鱼等;海带含碘量最高,新鲜海带中达到2000微克/公斤以上;其次为海鱼及海贝类(800微克/公斤左右)。

一般碘131治疗后2周开始就不需要忌口了,可以像手术前一样正常饮食了(也就是说可以随便吃了,不忌口,包括可以吃碘盐),在吃无碘盐的这一段时间可以和家人一起用无碘盐(短期应用无碘盐不会影响家人的甲状腺功能),做完碘131之后两周就可以恢复到含碘盐了。

5)保持比较有规律的生活。由于手术切除了全部甲状腺组织,又不能口服甲状腺素类药物补充,因此你在等待住院期间很可能一直处于甲状腺机能减退状态(这是为了保证放射性131-碘治疗效果),因此你可能会出现乏力、胃口不好或其他身体不适(每个人的情况不一样,反应程度不同),放射性131-碘治疗后很快会恢复。另外,建议你等候住院期间要注意休养,避免感冒

6)由于该治疗有大剂量辐射,为了你和家人(以及社会公众)的安全,你住院期间至少要在病房里被隔离3天。至于出院后最好要继续隔离2周。

我们隔离病房负责基本的生活和安全保障。为方便你自己在隔离期间的生活起居,你可以自己准备一些相关的生活卫生用品和辅助文化消遣物品。没有特殊情况,也不需要家属陪伴或探视。

总之:以上最重要的注意事项为:一、首次治疗(清甲治疗)禁碘4周左右,按医院要求停用优甲乐。如果手术后准备做碘131治疗者,由于床位紧张,需要确定床位后才能禁碘和停优甲乐。另外,碘131治疗前4-6周内千万不要做CT增强,切记!!;二、多次治疗(转移灶治疗):禁碘4周,停优甲乐三周;三、治疗前主要禁止的含碘食物包括:淡水鱼、海鱼、海鲜、海带、紫菜、发菜、凉茶。切记:治疗前一定要吃无碘盐(可以到核医学科开证明、就近到盐业公司去买),不要吃酱油。

常见问题解答(资料来源于互联网):

131碘治疗后多长时间复查?

分化型甲状腺癌患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊及甲状腺外科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。

131碘治疗需要治疗几次?

如果患者身体内残留的甲状腺较多或者转移灶较多、较大时,则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3-6个月,这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复,同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长,否则甲状腺癌病灶在间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能,其131碘治疗总次数无限制,最终目的是无瘤生存。

131碘治疗后可以生育吗?

甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育,但有一定的时间间隔,我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕,女性患者一年内避孕,女性患者在妊娠即分娩后需定期随访甲状腺功能,如出现指标异常需及时就诊,目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。

131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样?

目前除外科手术治疗方法外,治疗甲状腺癌(包括手术后残留病灶和或转移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。文献报道,分化型甲状腺癌患者进行了系统化的131碘治疗,该治疗的总有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者)可获得治愈,大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。

甲状腺癌可以治愈吗?

分化型甲状腺癌预后较好,10年生存率可达90%以上,绝大多数患者经过“甲状腺手术+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”后完全可以治愈,其治愈标准为:临床上无肿瘤存在的表现、影像学上无肿瘤存在的证据(包括B超和131碘显像)、排除甲状腺球蛋白抗体的干扰,在TSH抑制状态下无法测出血清甲状腺球蛋白(即甲状腺球蛋白<0.1ng/ml),在TSH刺激状态下测血清甲状腺球蛋白<1ng/ml

重视碘131治疗后的防护隔离

12天内分床睡觉;3天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);5天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素,也就是说其代谢很快,1个月后体内就无131碘,可以进行正常活动。另外服碘131后,前1周大小便以后,要多用水冲卫生间,因为很多碘131这段时间会从大小便排出,而照射家人。还有碘-131治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。

分化型甲癌术后放射碘治疗有什么好处?

单纯手术治疗的复发率在33%左右,手术加甲状腺素替代治疗的复发率也在15%左右,而手术加放射碘治疗的复发率则在3%以下。因此,术后放射碘治疗可明显降低分化型甲癌的复发率。

不做手术的分化型甲癌可以直接用放射碘治疗吗?

不可以。因为甲癌原发灶本身并不摄取碘,只有完全切除原发灶以及尽可能切除正常甲状腺组织和肉眼可见的转移灶,放射碘才会发挥作用。

放射碘治疗分化型甲癌转移灶的机理是什么?

由于90%以上的分化型甲癌转移灶都摄取碘,因此,放射碘可以像精制导弹一样,非常准确的寻找到癌细胞,把它杀死,能达到地毯式清除的作用。

我手术后,医生说我的病灶已经切的非常干净了,还要做放射碘治疗吗?

应该说,再高明的外科医师都不可能把病灶全部切掉,因为有些病灶很小,肉眼根本无法看到,甚至CT都不能看到。而这些看不到的病灶就是日后复发的根源。因此用放射碘治疗是非常必要的。

我的一个朋友分化型甲癌做手术已经二十年了,现在还挺好的,好像不做放射碘治疗也没有关系?

分化型甲癌是一种低度恶性的癌症,是人类可以治愈的少数几种恶性肿瘤之一。但手术后仍有33%病人可以复发,而复发时间多在术后5-10年,甚至15年后。这时病人和医生都会失去警觉,一旦复发治疗起来就比较困难了。如果我们用放射碘治疗把复发率降到3%以下,是不是有更多的人可以像你朋友一样长期不复发呢!

我听说用放射碘治疗后,甲状腺就没有了,需要终生服甲状腺素片,是吗?

答:是的。但我要说,从甲癌复发的后果来看,终生服甲状腺素片实在是小事一桩啦。

我做手术后医师说让我先吃一段时间甲状腺素片,待手术后的甲状腺长起来了,我就不用吃了?

从表面上来看,这样做可以一举三得,病人听后非常高兴,实际上这是不负责的说法,也是一种一厢情愿的想法。因为甲癌是多中心的,也就说一叶甲状腺上可有多个病灶存在,它们可以处在不同时期。就跟人一样有老有小。换句话说病灶有大有小,小的病灶肉眼可能看不见。如果手术不彻底切除甲状腺就可能留下了小病灶,成为以后复发的根源。既然完全切除了甲状腺,它还能长起来吗?

有医生说我的甲癌已经有颈部淋巴结转移了,已经到了晚期,能活5-10年就算相当不错了,这是真的吗?如果是肝癌肺癌有远处转移,活过5-10年确实不易。但是甲癌即便是有远处转移,如果治疗得当,不要说活过10年,就是终生存活的人也大有人在。一定要记住,分化型甲癌是完全可以治愈的一种恶性肿瘤。关键是规范化治疗。

我乳头状甲癌手术后五年复发,现有颈部淋巴结和肺部转移,医生说已经到了晚期,要给我放疗和化疗。我还能治好吗?

正规的治疗应该是先手术尽量切除残余甲状腺和颈部转移灶,再进行放射碘治疗。切不能先用局部放疗和化疗,这将延误你的治疗时机。因为局部放疗和化疗对分化型甲癌是不敏感的。如果肺部病灶不多不大,治好也是完全可能的。在目前,分化型甲癌伴全身转移灶治疗的唯一有效方法就是手术加放射碘治疗。

女儿十二岁患有乳头状甲癌伴肺部、颈部淋巴结转移,已经做了甲癌根治术,可不可以用放射碘治疗,放射碘会不会影像她的发育和以后的生育?

没有证据表明治疗量的放射碘会影像小孩的生长和以后的生育。但对你女儿来说,更重要应该不是生育的问题,而是生存的问题。手术加放射碘治疗有可能治愈她的疾病,也是她唯一的治疗手段。

131治疗后的防护隔离有那些?

有文献报道在公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者的前提下做到以下几点即可:112天内须分床睡觉;23天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);35天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。当然,以上是在公众1年之内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者的前提下的数据,为慎重起见,可以考虑将时间适当延长,但1个月后体内就无131碘,可以进行正常活动。另外服碘131后,前一周大小便以后,要多用水冲卫生间,因为很多碘131这段时间会从大小便排出,而照射家人。还有碘-131治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。

131治疗后有那些副作用?

这种治疗总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性碘131治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀疼痛感,一般不会引起呕吐、脱发骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应;通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。

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发表于:2017-07-29 16:53

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