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王培松 三甲
王培松 副主任医师
吉林大学第一医院 甲状腺外科

碰到意外甲亢危象,别慌!

2017-05-24 医学界内分泌频道

择期患者中很少能碰到甲亢危象,但是急诊患者,部分本身存在甲亢或者甲状腺相关疾病,在病情没有被控制的情况下,由于一些应激的激发因素例如手术、外感染等,使甲亢病情突然加重,出现了严重的危及患者健康和生命的状态,因为其具有特殊性,我们称为意外甲亢危象。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

作者丨一叶飘零

来源丨医学界急诊与重症频道

意外甲亢危象少见却不罕见

意外甲亢危象是临床重症之一,发病率低,约0.8%,女性多于男性,发病期间可伴有一种或多种器官功能衰竭,致死率高达20%。

甲亢危象临床表现多样,包括高热、心动过速、腹泻、恶心、呕吐、烦躁不安、昏迷以及其它各种中枢神经症状。

如何识别甲亢危象

1. 典型的甲亢危象

先兆甲亢危象

由于危象期死亡率很高,常死于休克、心力衰竭,为了能及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象,先兆危象是指:

①体温在 38~39℃之间;

②心率在 120~159 次/min,也可有心律不齐

③食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗;

④焦虑、烦躁不安,危象预感。

2. 不典型甲亢危象

不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现:

① 心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭;

② 消化系统:恶心、呕吐腹泻、黄疸;

③ 精神神经系统:精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷,反应低下;

④ 体温过低,皮肤干燥无汗。并发症:主要并发症有严重的心律失常心力衰竭、休克等。

出现意外甲亢危象如何治疗?

甲亢危象一旦出现病情危急,需要正确对症治疗,治疗成功的关键在于综合治疗。总的治疗原则从根本上要抑制甲状腺激素的合成以及释放,对于已经存在于外周甲状腺激素,要设法降低外周组织对甲状腺激素的反应,其次是去除诱发因素,尤其是感染。最后进行降温、补液、维持电解质平衡、补充能量等支持治疗。

浙江人民医院甲外科孙可望等人的对于甲亢危象的推荐治疗措施为:

① 患者出现脉速、气急、胸闷等症状,即予平卧位,保持气道通畅;

② 心电监护、吸氧。监测生命体征及血气、电解质、甲状腺功能等各项实验室指标;

③ 维持水电解质平衡;

④ 甲状腺功能抑制剂,首选丙基硫氧嘧啶,起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化;复方卢戈氏液抑制甲状腺素的释放;

⑤ 控制心率、予西地兰等静注或心得安口服治疗;

⑥ 大量激素静脉给药,待病情缓解后,改为地塞米松 5 mg/a口服;

⑦ 高热、烦躁、谵妄患者予降温、镇静;

⑧ 同时处理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等诱发因素。

甲亢危象合并多器官功能障碍怎么处理?

有文献报道了一例甲亢危象合并多器官功能障碍的治疗,从这例的成功处理中我们可以加深对于甲亢危象治疗的认识。

该患者基础疾病为急性戊型肝炎诱发甲状腺功能危象、并发脑梗塞。治疗早期.虽然存在诸多高危因素,如激素应用、多脏器衰竭、导管植入等,有预防性抗感染治疗指征,但直接细菌感染证据,临床也不支持细菌感染.因此没有直接选用临床常用的头孢米诺钠、卡泊芬净进行预防性抗感染。

这样选择主要是考虑到头孢米诺钠具有一定的肝肾毒性,很容易再次加重患者损伤的脏器功能。

但是甲亢的治疗的原则之一就是去除感染的诱因,因此临床须充分考虑感染的风险,强化细菌检测。在细菌培养及药敏的基础上,有针对性地用药,在一定程度上减少了抗生素滥用。避免了患者肝功能损害的加重。

本例患者后来血液培养出现表皮葡萄球菌,结合肺部感染情况。作者果断应用利萘哗胺抗感染,针对性很强。同时对血小板不良反应进行监测,及时补充血小板,在保证治疗有效性的同时,也保证了治疗的延续性。

对于这类病情复杂急重的患者,我们要对药物的基础知识及药物不良反应有着深入的了解,要对药物对于其他脏器的影响有全面的考虑,综合考虑患者的治疗。

急诊医生应加深对意外甲亢危象的认识

由于甲亢危象的发生条件相当复杂,急诊医生应该加深对于各种容易诱发甲亢危象诱因的认识,做到早发现、早诊断、早治疗,提高抢救能力,使患者的生命得到最有效的救护。

参考文献

[1] 徐刚,倪笑媚,徐红祥等.创伤后甲亢危象诊治体会[J].中国全科医学,2010,13(8):881-882.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.08.031.

[2] 贾雄杰,宋艳茹.意外甲亢危象的临床诊治研究[J].河北医药,2011,33(5):725-726.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.05.045.

[3] 孙可望,杨琼,董建华等.术后并发甲亢危象的诊治分析[J].中华急诊医学杂志,2011,20(4):426-427.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.04.022.

[4] 曹辉,王坚,张婷婷等.一例甲亢危象合并多脏器衰竭的合理用药[J].药学与临床研究,2012,20(4):343-345.DOI:10.3969/j.issn.1673-7806.2012.04.017.

[5] 钱金华.33例甲亢危象前期治疗分析[J].内科急危重症杂志,2010,16(3):157.DOI:10.3969/j.issn.1007-1024.2010.03.017.

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