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王培松 三甲
王培松 副主任医师
吉林大学第一医院 甲状腺外科

补硒对放射性碘治疗所致唾液腺损伤有保护作用

2017-08-16 吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

放射性碘治疗(RAI)在临床上广泛应用于分化型甲状腺癌(DTC)患者。然而,除了甲状腺组织,放射性碘还可在唾液腺中大量蓄积,引发唾液腺炎,严重影响患者生活质量。尽管临床上有一些应对措施,如应用柠檬糖、口香糖等促涎剂使唾液腺中的放射性碘尽快排出,但其应用尚不规范,且作用不明确、甚至可能有不利影响。

硒作为一种重要的微量元素,对甲状腺功能调节、DNA合成、免疫系统功能都至关重要。此外,硒可以在细胞遭受离子放射时发挥保护功能。已有临床研究发现发现补硒可减轻放疗引起的不良反应。

对此,来自韩国的研究团队进行了一项单盲、随机对照的前瞻性研究,以探索补硒对DTC患者RAI治疗后短期及长期唾液腺功能的影响。研究成果发表于2017年4月的Hellenic Journal of Nuclear Medicine杂志。

研究设计

研究团队选取了2015年4月至2016年3月之间诊断为DTC、在甲状腺全切术后准备行高剂量RAI的16名患者。所有患者在放疗前4周停用左甲状腺素片,术前2周应用左旋三碘甲状腺氨酸及低碘饮食。患者被随机分入实验组或安慰剂对照组,实验组患者在RAI前3天至RAI后6天,每天口服补充300ug硒(以亚硒酸钠形式)。

在RAI治疗前以及治疗6个月后行唾液腺闪烁扫描,评估患者唾液腺功能。在实验前、治疗前、治疗后2天及6个月后收集患者血样检测血清淀粉酶及血硒水平。通过闪烁扫描计算唾液腺最大摄取率(MUR)、最大排泌率(MSP)以及排泌分数(EF),作为唾液腺功能指标。

同时考虑到患者主观感受,研究者通过问卷辅助评估唾液腺炎严重程度。以下14项问题按轻重程度分为1-4分(1一点也不,2偶尔,3经常,4几乎总是),总分14-56分。

1.颏及颊部肿胀

6.因口干惊醒

11.口臭

2.颏及颊部疼痛

7.需饮水及糖果缓解口干

12.咽部不适或嘶哑

3.口干

8.说话及咀嚼时口干

13.味觉异常

4.进食时口干

9.舌疼痛或烧灼感

14.因龋齿及牙龈炎就医

5.进食干食需饮水

10.易唇周溃疡

研究结果

两组患者的年龄、性别构成、病理分期及基线血清TSH水平、甲状腺球蛋白、淀粉酶、血硒、MUR、MSP、EF等无显著差异。

1. 血液检测及主观问卷结果

RAI治疗2天后,补硒组患者血硒水平显著高于对照组,而对照组淀粉酶水平显著高于补硒组。上述差异在6个月后均消失。症状评估问卷结果提示在治疗1周后两组患者得分无显著差异,但是在随访6月后,对照组得分有高于补硒组的趋势。

2. 闪烁扫描结果

闪烁扫描结果提示,治疗6月后与治疗前相比,在补硒组中,只有右下颌下腺的MSP以及左下颌下腺的EF出现显著下降,其他参数均无显著差异;而在对照组中,双侧腮腺及左下颌下腺的MUR、双侧腮腺及下颌下腺的MSP、左下颌下腺的EF均出现显著降低,即对照组患者出现了更为显著的唾液腺功能障碍。

此外,对比两组患者在RAI治疗后唾液腺功能变化情况可以发现,两组患者双侧腮腺MSP变化值有显著差异,提示与补硒组相比,对照组在RAI后双侧腮腺MSP显著降低。从两组患者中典型病例的闪烁扫描结果也可以看出,补硒对于DTC患者RAI治疗引起的唾液腺功能损伤有保护作用。

 图:补硒组(左)及对照组(右)典型病例闪烁扫描结果

(黑色:右腮腺;蓝色:左腮腺;红色:右下颌下腺;绿色:左下颌下腺;A,治疗前;B治疗6个月后)

作者观点

RAI治疗有助于清除DTC患者手术后残留癌灶,但长期以来,其对唾液腺的损伤一直是困扰临床工作者的难题。现有的治疗措施均有一定局限性,无法有效保护唾液腺。

本研究提示在RAI治疗期间补硒有助于保护患者的唾液腺功能。然而本研究尚存在一些局限性,如样本数量较少。因此,还需要开展大样本的临床研究来明确补硒在其中的功能,以及进一步探索最合适的补硒剂量和疗程。

编译自:Son H, SM, Yoon RG, et al. Effect of selenium supplementation for protection of salivary glands from iodine-131 radiation damage in patients with differentiated thyroid cancer. Hell J Nucl Med, 2017, 20(1): 62-70.

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