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王培松 三甲
王培松 副主任医师
吉林大学第一医院 甲状腺外科

甲状旁腺疾病

吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

原发性甲状旁腺功能亢进

【概述】

原发性甲状旁腺机能亢进症(primary hyperparathyroidism)是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。指由甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。

甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH),其主要靶器官为骨和肾,对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,它促进破骨细胞的作用,使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血,致血钙和血磷浓度升高。

原发性甲状旁腺功能亢进在欧美多见,仅次于糖尿病和甲亢,占内分泌疾病的第三位,我国较少见。女性多于男性,约(2~4):1 ,最常见于成年人,发病高峰在30~50岁。

【诊断要点】

1、临床表现:原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状,常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型:

I型最为多见,以骨病为主,也称骨型。病人可诉骨痛,易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点,最常见于中指挠侧或锁骨外1/3处。

Ⅱ型以肾结石为主,故称肾型。在尿路结石病患者中,甲状旁腺腺瘤者约为3%,病人在长期高血钙后,逐渐发生氮质血症。

Ⅲ型为兼有上述两型的特点,表现有骨骼改变及尿路结石。

其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。

2、辅助检查:①血钙测定:是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标,正常人血钙值一般为2.1~2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进﹥3.0mmol/L;②血磷值﹤0.65~0.97mmol/L;③甲状旁腺素(PTH)测定值升高;④原发性甲状旁腺功能亢进时,尿中环腺甘酸(cAMP)排出量明显增高;⑤对可疑病例,可作B超、核素扫描或CT检查。

【治疗】

1无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察。

2、手术治疗

(1) 甲状旁腺腺瘤:原则是切除腺瘤,对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例,切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害,但对已有肾功能损害,若属严重者,疗效较差。

(2) 甲状旁腺增生:有两种手术方法,一是作甲状旁腺次全切除,即切除31/2枚腺体,保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺,同时作甲状旁腺自体移植,并冻存部分腺体,以备必要时应用。

(3) 甲状旁腺癌:应作整块切除,且应包括一定范围的周围正常组织。

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王培松
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