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王培松 三甲
王培松 副主任医师
吉林大学第一医院 甲状腺外科

甲状腺结节癌变的可能性大吗?9 个问答帮你不纠结

甲状腺结节越来越多见,很多读者朋友都有甲状腺结节,心里总是很忐忑。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

这里总结了关于结节最常见的 9 个问题,并给出了医生的专业回答,希望能解除大家的疑惑。

为什么会长甲状腺结节?

甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关:

  1. 儿童期头颈部接受过辐射;

  2. 自身免疫功能发生紊乱;

  3. 家族基因遗传;

  4. 缺碘或碘摄入过量。

其中,第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。

甲状腺结节对身体有什么危害?

甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。

良恶性:

良性结节对身体基本无害,只需每 6~12 个月复查一次即可。

恶性结节即甲状腺癌,需要及时治疗,否则有可能导致死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,病人可以长期生存。

大小:

如果结节过大,或生长速度很快,可能会压迫到周围的组织、器官,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

功能:

有些结节可以自主分泌甲状腺激素,就会导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。

有些结节可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。

甲状腺结节恶变可能性高吗?

甲状腺结节中有 5%~15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性,有些结节刚发现的时候表现为良性,但有可能在后期转变为恶性。所以发现结节后,定期复查非常重要。

甲状腺结节钙化等同于癌吗?

甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。

首先,并不是所有的钙化都提示癌,良性结节也可以有钙化;其次,有一部分甲状腺癌不会出现钙化,所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。

B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化,是甲状腺癌的表现。大约有 55%~68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。

如果 B 超中提示环形或大块状钙化,那么大部分都是良性的,只有 10%~20% 是恶性。

有什么办法可以缩小甲状腺结节?

如果结节是恶性的,需要及早手术。

如果结节是良性的,可以尝试以下方法缩小结节:

  1. 药物:即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小,大部分人都没什么效果。

  2. 手术:考虑到手术风险等问题,除非结节体积很大或有反复出血,否则良性结节一般不选择手术治疗。

  3. 消融术:包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短,它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术,这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。

通过以上分析可以看出,目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节,医生一般只嘱咐患者定期复查(每 6~12 个月复查一次)。

特别警示:如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现,需要及早手术。

哪些甲状腺结节需要做手术?

有下列情况需要考虑手术治疗:

  • 穿刺活检证明是恶性的结节;

  • 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节;

  • 体积很大、有压迫症状的结节;

  • 合并甲亢的结节;

  • 反复出血的结节。

甲状腺结节手术后会复发吗?

如果手术切除得不彻底、有残留,术后就有可能会复发。如果复发后再次手术,风险比初次手术高 5~10 倍。

这就要求医生在手术中尽量能切除彻底,手术难度会比较大。

有甲状腺结节应该吃无碘盐吗?

1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前

就需要吃无碘盐,而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎

不需要吃无碘盐,吃一般的加碘盐即可,但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

3. 单纯的良性结节

饮食就没什么特殊要求了,只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟,没有甲状腺问题的人,每天吃大量海鲜也会吃出问题的。

有甲状腺结节可以正常运动吗?

1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减

那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。

2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素

那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。

运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。

3. 如果是单纯的良性结节

可以和正常人一样运动。

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复查当天是否服用优甲乐?是否空腹?复查当日最好空腹来复查、不服用优甲乐(钙片可以吃),等化验完之后再服药、吃饭。如果您预约的是下午的号,假如您上午已到医院,请尽量上午到王医生的诊室去看病,这样如果需要化验的话上午可以采血,那您就可以吃午饭了,同时尽早采血,这样您下午能尽早出结果,看完结果早点回家。

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