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转载 吉林大学第一医院甲状腺外科王培松分享:甲状腺癌手术后手脚麻木,这是怎么了?

王培松 副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科
2019-11-08 110人已读
王培松 副主任医师
吉林大学第一医院

甲状腺癌术后,有的患者出现血钙降低和手脚麻木、抽搐的症状,这是怎么回事?需要怎么应对呢? 吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

这是由于手术中损伤了一个小而重要的腺体——甲状旁腺。

什么是甲状旁腺?

甲状旁腺位于甲状腺背面,一般上下各一,左右共计4枚(个数因人而异,文献报道3~8枚)。正常情况下,它们如米粒大小,呈扁平卵圆形,形态上类似脂肪颗粒及淋巴结。

甲状旁腺虽然“个子”小,但作用却很大。它们能分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone PTH),调节我们身体钙、磷元素代谢的平衡,升高骨骼、肾脏等器官中的血钙浓度。而钙离子对于维持肌肉和神经的正常功能不可或缺。

这么小的腺体,可以想象它的供应血管也是相当纤细,极易损伤。

手术损伤甲状旁腺,会有哪些表现?

甲状旁腺损伤可能导致低钙血症,这可以通过抽血查血钙水平判断。血钙的正常水平在不同医院

的参考值可能不同,一般小于2.1毫摩尔/升(mmol/L),医生就会考虑低钙血症。

低钙血症早期表现为手掌及足底的麻木及抽搐感,严重时称为“低钙血症危象”,可能出现喉头痉挛,引起窒息甚至死亡。

需要注意的是,这里的“严重”是指症状,而不是“低钙”的程度。换句话说,不只是血钙的数值,其他因素如血钙降低速度、持续时间以及患者对低钙的反应强度,都会影响症状的严重程度。

血钙极度降低时,如果患者身体不能耐受,心肌功能可能受到影响,出现心跳节律紊乱(医学上称为“心律失常”),严重时可出现心室颤动(简称“室颤”),危及生命。

哪些情况下会损伤甲状旁腺?

能恢复吗?甲状腺手术相关的甲状旁腺损伤,一般只会引起暂时性低钙血症。这是因为大多数人有4个甲状旁腺,理论上,只要有一个完好保留,它会逐渐增生,满足人体需要。因此,永久性的低钙血症发生率极低,并且几乎只发生在双侧甲状腺切除的情况下。

有些一侧腺叶切除+颈中央区淋巴结清扫的患者,术后也可能出现低钙血症。具体原因还不清楚,有可能是对侧剩余的甲状旁腺功能还不足以维持全身代谢需要。

在血钙偏低的这段“过渡期”,补钙是重要的补救方法。大部分人经过术后几个月的补钙,复查发现血液PTH正常后,就可以停止补钙。少数永久性低钙血症的患者,需要终生补钙。

口服和静脉用药都可以补钙,医生会根据缺钙程度和机体对低钙的耐受性,来制定具体方案。

对于术前即考虑需要进行全甲状腺切除,或者是已经进行过一侧甲状腺切除、本次将切除剩余甲状腺的患者,医生会预测到甲状旁腺损伤的可能性较高。术前就会叮嘱可能出现的低钙症状,并进行预防性补钙。

术后复查血钙,我要注意什么?

通过术后复查血液PTH及血钙指标,医生能及时发现低钙血症,并通过静脉及口服钙剂予以补充。

给您提个醒,在术后24~48小时内,由于机体内早先储存的钙离子尚未耗尽,此时血液中的钙离子含量并不是体内是否缺钙的真实反映。

术后,您和家属应当仔细留意有无手脚麻木的症状,及时向医生报告。早期的低钙血症可能仅有手指足趾的轻微麻木感。对于轻症患者,医生可能会通过一些小试验来诱发典型抽搐,帮助确诊低钙血症,并及时采取治疗措施。

医生用来验证术后低钙血症的试验

面神经叩击试验:用手指叩击耳前和颧弓下面神经,同侧面部肌肉抽动;

束臂加压试验:将患者血压维持在收缩压之上,2~3分钟内出现手部抽搐

共同撰写:复旦大学附属肿瘤医院 胡佳倩医生

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王培松 副主任医师

吉林大学第一医院 甲状腺外科

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