网站导航
搜索
王平贤 三甲
王平贤 主任医师
重庆新桥医院 泌尿外科中心

隐睾症手术的最佳时机?宝宝少了一个蛋蛋是咋回事、怎么办?

家长在给婴幼儿洗澡时,发现宝宝只有一个蛋蛋,甚至阴囊内一个蛋蛋都摸不到,这是怎么回事呢?该情形很可能是“隐睾症”,暂且不要慌张,先明确到底是不是“隐睾”,然后再决定下一步该怎么办?

那么,什么是“隐睾”?怎么判断是不是隐睾?它是怎么发生的?是隐睾还是根本就没有睾丸?什么情况下需要手术?手术的最佳时间?双侧“隐睾”者会不会是女性?隐睾有什么危害?成年人的隐睾该怎么处理?…。网上相关的文章很多,作者研读后发现,大多是从医者的角度出发、教条式的陈述,而且有些描述和建议是不恰当、甚至错误的。针对上述热点话题,笔者结合自身30多年的临床和教学经验,在此力求通俗易懂地讲解,使家长或患友能成为解决该困惑的专家。

一、什么是“隐睾”

胎儿时期,睾丸跟肠管一样是位于腹腔内的(解剖学上,睾丸为腹膜后脏器),在婴儿出生前后,睾丸经下腹部的“腹股沟管”下降到阴囊内(当然,此后这条“通道”很快就自动闭合了)。如果婴儿出生3个月后,睾丸仍在腹腔内、或停留在下降途径中的某个地方,未降至阴囊内的正常位置,对此称为“隐睾症”。隐睾发生的原因尚不清楚。

暂无

胎儿时期,睾丸跟肠管一样是位于腹腔内的

暂无 暂无

在婴儿出生前后,睾丸经下腹部的“腹股沟管”下降到阴囊内

二、怎么判断是不是隐睾?

“阴囊内只有一个蛋蛋、或没有蛋蛋就叫隐睾”,这听起来很简单,其实不然,毕竟阴囊内的两个蛋蛋不象是身服口袋里的两个乒乓球,一“摸”了然。阴囊内的睾丸有时触摸不清、或者在触摸的时候睾丸躲藏起来了。这是因为:① 婴幼儿的阴囊尚未完全发育;② 为了保证睾丸处于一个稍低于人体温度的环境中,阴囊充当“恒温箱”,它通过阴囊皮肤的舒张和收缩,调节睾丸与人体的距离,从而使睾丸“不热不冷”。倘若气温较低,娇嫩幼小的睾丸则藏于阴囊根部的深处;③ 连接睾丸的精索中有“提睾肌”,在睾丸受到触碰等刺激时,为了避免睾丸受伤,提睾肌会本能地反射性收缩,将睾丸牵扯隐匿于腹股沟深处。

因此,判断是否为隐睾的正确方法是:在一个十分温暖的环境里,给宝宝在舒适暖和的热水里充分沐浴足够的时间后,让宝宝处于站立姿势,家长用手从下腹部向阴囊方向捋赶、并顺势触摸阴囊内有无睾丸。如果此时仍摸不到睾丸,那“隐睾”的诊断就确凿无疑了,当然,也可能根本就没有睾丸(睾丸缺如)。在此需要特别提醒的是,不仅CT、核磁共振等高大上的检查不适合于“隐睾”的诊断,对于B超的检查结果也要小心判断,因为在B超检查过程中,B超探头不仅会刺激睾丸、而且为了紧贴阴囊皮肤而人为地将睾丸推入腹股沟深处。B超只适用于在“隐睾”确诊后,判断睾丸所在的位置。

暂无

通过B超检查,判断"隐睾"所在位置

三、是“隐睾”还是睾丸“缺失”(睾丸缺如)

如果阴囊内无睾丸,B超检查也未在睾丸正常下降途径中的某个位置找到睾丸,那就有可能是睾丸缺失,但也不能排除幼小的睾丸隐匿于正常组织内,以至于B超难以辨认。如果是一侧阴囊内无睾丸,则应在适当的时候对“隐睾”作手术探查(见后);如果是双侧阴囊内无睾丸,则先抽血查雄性激素(睾酮),然后肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG),每次500单位(>1岁者,则每次用1000单位),2次/周,于第5针注射2小时后,再次抽血查睾酮,如果与第一次比较,“睾酮”明显升高,则提示体内有睾丸(即HCG刺激试验 +),对此应按“隐睾”治疗(见后);否则就没有手术探查的必要。

四、如果两个蛋蛋都没有,宝宝会不会是女性?

如果是双侧阴囊内无睾丸,尤其是伴有阴茎短小、尿道下裂时,需要确认宝宝的性别。为此,可作上述“HCG刺激试验”外,还需要抽血查“染色体”,以判断是否为女性、或两性畸形。

五、“隐睾”对人体的危害

1. 危害睾丸的生精功能:正常睾丸具有“产生精子”和分泌“雄性激素”的两大功能,即睾丸中有两类细胞 ----“生精上皮”和“睾丸间质细胞”。“隐睾”的睾丸,由于局部温暖过高,久而久之,“生精上皮”萎缩退化,进而丧失生精能力;但间质细胞不受影响,这就是为什么“双侧隐睾”的成年人,虽然阴囊内无睾丸、也无生育能力,但其外貌与性功能依然是“猛男”。一般而论,单侧的隐睾不影响对侧正常睾丸的生精。因为,在现实生活中,单侧隐睾的男子,其生育和性功能均是正常的。

2. 恶变:成年以后,“隐睾”中的睾丸由于长年处于“高温环境”中,隐睾发生癌变的可能性显著升高。因此,成年男性,倘若哪天其下腹内长了一个肿瘤,不妨留意一下是否有“隐睾”(即摸一摸阴囊内是不是有2个睾丸),如果存在隐睾,则肿瘤很可能是来源于“隐睾”。

3. 睾丸扭转:连接睾丸的叫“精索”,睾丸如“瓜”、精索似“藤”,睾丸扭转在正常男人中时有发生。“隐睾”中的睾丸也是睾丸,自然也有可能发生“睾丸扭转”,只是很少见。当然,倘若某男子,哪天出现下腹部剧痛,不妨留意一下是否有“隐睾”如果有,则很可能是“睾丸扭转”。

4. 腹股沟斜疝(疝气):如前所述,在婴儿出生前后,睾丸经下腹部的“腹股沟管”下降到阴囊内,此后这条“通道”很快就闭合了。但如果睾丸未降至阴囊内(隐睾),“通道”有时就不易闭合,医学上叫“鞘状突未闭”,此时,腹腔内的肠子就会进入到该通道,形成“疝气”。患儿表现为长时间活动后,在隐睾侧的下腹部腹股沟处会隆起一个“小包”,平卧时“小包”则消失,一般没有症状。如果突然出现剧烈疼痛,则有可能是肠子卡在“通道”里了,形成“嵌顿疝”。对此,可尝试用手轻轻挤压、将肠子揉回腹腔内,否则须去医院急诊手术。当然,这种情况也是很少见的。

六、隐睾的治疗原则与方法

1. 内分泌治疗:1岁以前的“隐睾”很可能会自然下降到阴囊内;而1岁以后下降到阴囊内的机会就很小了;2岁以后自然下降的机率几乎为零。因此在1岁以前不主张手术,建议使用“绒毛膜促性腺激素”(HCG),肌肉注射,每次500单位(>1岁后,则每次用1000单位),2次/周,共使用8次左右。尤其是双侧隐睾者一定要使用该药,单侧者也可以试用,使用时机最晚不应超过1.5岁。

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是一种正常的生理性激素,可以促进生殖系统发育、刺激睾丸中间质细胞的活力、增加雄性激素(睾酮)的分泌。在胎儿时期,胎盘的滋养层细胞分泌大量的HCG,后者对促进胎儿的男性性分化与睾丸发育起着重要的作用。出生后HCG基本消失,婴幼儿则依赖垂体分泌的黄体生成素(LH)来促进其性腺发育。因此,出生后适当使用外源性HCG对宝宝不会造成不良影响。HCG能辅助“隐睾”睾丸下降的效果是肯定的,但其机理尚不清楚。

2. 手术治疗:如果内分泌治疗无效,则应手术。手术名称为“睾丸下降固定术”;手术时机为1~2岁,最佳时段在1.5~2岁。这是因为手术时若年龄太小,睾丸还有自然下降的机会,再者,手术毕竟有一定的风险,且年龄越小风险越大;相反,如果手术时年龄过大(>2岁),睾丸的损害将不可逆转。

经典的手术方法为:在腹股沟上方作一小切口,找到睾丸后,充分游离精索,注意避免损伤输精管和睾丸动脉,将睾丸固定于阴囊底部、以保证有良好的治疗效果。如伴有“疝气”,则应加强缝合腹股沟管。如果精索实在过短、无法拉入阴囊内(哪怕是位置高一点),且睾丸细小,则在对侧睾丸正常的情况下,慎重将其切除。虽然隐睾手术不大,但最好还是到专门的儿童医院、找有经验的泌尿外科大夫手术。该手术也可以在腹腔镜下进行,但更要求医生手术操作精细、有经验。

暂无

术中先找到隐睾

暂无

充分游离精索

暂无 暂无

将睾丸置于阴囊底部,术后持续牵拉一周

成年人的隐睾也应尽快行“睾丸下降固定术”。同样,术中找到睾丸后,充分游离精索,尽量将睾丸拉入阴囊内。若精索确实太短、睾丸无法牵入阴囊内,则在对侧睾丸正常的情况下,可将其切除。

暂无

对左侧的隐睾,术中应充分游离精索,尽量将睾丸拉入阴囊内

王平贤
王平贤 主任医师
重庆新桥医院 泌尿外科中心
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开