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王平贤 三甲
王平贤 主任医师
重庆新桥医院 泌尿外科中心

包皮环切术对治疗早泄有效吗?早泄最常见的原因是什么?怎么治疗

包皮过长很普遍,早泄则是困惑男性的一个常见问题,不少患友甚至其妻子希望通过包皮环切术治愈早泄。网上和现实中大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构出于盈利目的,更是大肆宣扬包皮环切术能治疗早泄,甚至以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“阴茎背神经切断术”…等妄言作为误导,进行过度医疗与坑骗。那么包皮环切术对治疗、或缓解早泄真的有效吗?什么是包皮过长?什么样的包皮过长需要做手术?什么是包皮环切术?什么是早泄、早泄最常见的原因是什么?怎么治疗?针对这些问题,笔者结合自身30多年的临床和教学经验,在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导,使患友能成为解决自身困惑的专家。

一、什么是早泄?

人类的远祖跟野生动物一样,交配的目的是繁衍后代,为了尽可能减少交配活动被同类和其它因素所打断,“早泄”非但不是病,反倒是“适者生存”的优势,由此可见,“早泄”深埋于现代人的基因中。性经验不足、性伴侣的改变、环境与心理因素等都可能导致“早泄”的天性原形毕露。有关“早泄”至今国际上尚缺少一个持久稳定的概论。哲学家认为当持续感觉和在意自身某一器官或功能的存在时,该器官或功能就“病”了。由此,目前普遍认为“早泄”是指射精总发生于性伴侣达到高潮之前,并导致其性生活不和谐。鉴于有些女性性高潮的潜伏期较短、而有的女性则很“耐磨”,因此该定义也存在着很大的瑕疵。

二、“包皮环切术”及其方法

包皮环切术:切除多余的包皮后缝合创口,使龟头得以暴露在外。该手术适用于“包皮过长者”(见后)。

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“包皮环切术”方法:成人者先剃除阴毛,常规消毒后,在阴茎根部注射麻药(局部麻醉),用手术刀或剪刀剔除多余的包皮,缝合创口(见图)

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“包皮环切术”注意事项:

1. 术中最要慎防伤及“包皮系带”,否则因系带缩短且伴有疤痕形成,会导致勃起疼痛;

2. 应使用传统的方法切割与缝合(即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后,用丝线或涤纶线缝合),这样的话,伤口愈合最快、疤痕最小。

① 切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”,因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板,激光会对切口周围组织造成严重烧伤,姑且不论多花钱,伤口愈合会很慢、疤痕大;

② 切忌使用“可吸收缝线”缝合,因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除,这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕;

③ 倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传,那是100%的骗局,请远离之。

3. 对“阴茎背神经切断术”说不。这是一个在医学界被明显否定了的手术。

三、“包皮环切术”对治疗早泄有帮助吗?

在性生活中,包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用,切除包皮后,光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦,龟头会变得更敏感。所以,不要试图用包皮环切术治疗早泄。而且大量的实践已经证明“包皮环切术”对改善早泄毫无帮助。

四、什么是包皮过长?

正常男性出生后,包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长,进入青春期后,外阴开始发育,阴茎增长的速度明显快于包皮,为此龟头就渐渐露出于包皮口外,否则就是所谓的“包皮过长”。显然,儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实,多数男性成年后在其阴茎疲软时,龟头亦被包皮所覆盖,西方的男性同样如此,在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。

五、“包皮过长”的分类及其对身体的影响与处理

1. 包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头:这种情况不属于病态,对人体无危害,不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育,不会影响性生活时的快感,更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术,只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说容易导致性病、艾滋病等,这纯属无稽之谈。

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在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长

2. 包皮口不够宽松,需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头:对此若是成年人,则建议最好做“包皮环切术”,尤其是 ① 需要用力向上翻包皮才能露出龟头者;② 反复发生龟头包皮炎者(见图)。若是儿童建议在7~10岁时行“包皮环切术”,之所以选择这个年龄,是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药(局部麻醉),这样就需要小宝贝配合,再者,虽然包皮过长不会影响阴茎的发育,但作者发现如果在青春期前做该手术,术后龟头暴露在外,可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激,受术者的阴茎普遍比同龄人长得稍大些。无论是上述成人或儿童,若未行包皮环切术,洗澡时则应上翻包皮清洗龟头,上翻后应及时将包皮回纳复原,否则容易发生“包皮嵌顿”。

3.包茎:所谓“包茎”是指包皮口十分狭小,导致无法将包皮上翻显露龟头,严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿,则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间,致使阴茎头膨胀成球状,此时尿线细、尿流滴沥,甚至久而久之就会导致肾积水;由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗,包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌;由于包皮口狭小,如果强行上翻显露龟头,但又没有及时复位,则会发生“包皮嵌顿”;包皮口狭小还会导致反复包皮口感染(包皮炎)。

对于包茎者,若是成年人则应尽早做“包皮环切术”;若是儿童,如果不影响排尿且无反复炎症,也可于7~10岁时行“包皮环切术”;如果影响到了排尿,在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”,3岁后则行“包皮环切术”。

六、需要治疗的早泄的最常见原因

在男性中,睾丸产生精子,精子在附睾内成熟,再通过输精管运送至精囊,在精囊内与来自前列腺的前列腺液混合为精液。

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贮精囊:精囊

射精过程的启动:精囊平滑肌发生强烈的蠕动性收缩(同时伴有前列腺平滑肌剧烈收缩),将精液排入后尿道,并在膀胱颈、会阴部和尿道肌肉的协调收缩下,使精液射出体外。

前面讲到性经验不足、性伴侣的改变、环境与心理因素等都可能导致“早泄”,但这些因素通常是短期的、不需要治疗的。而需要治疗的早泄其最常见的原因是:“前列腺炎”。前列腺与精囊相邻、相通,故前列腺炎必伴有精囊炎(严重的精囊炎会出现“血精”)。当前列腺和精囊发生炎症的时候,其兴奋性增高,很容易出现射精反射。犹如一个神经高度紧张的战士,比冷静的枪手更容易扣动扳机。

七、慢性前列腺炎的症状

前列腺炎分为急性和慢性两种,99%以上的前列腺炎为慢性前列腺炎。很多男性在其一生中有过不同程度的前列腺炎症状,多数自行痊愈、或通过适当治疗后得以康复。慢性前列腺炎症状多种多样、因人而异。

1. 尿路刺激症状:尿频、尿急、尿不尽、尿痛、尿道灼热,尿滴沥,或晨起、尿末或大便时,自尿道溢出白色的分泌物。

2. 疼痛症状:主要表现在以前列腺为中心放射性的疼痛,如一侧或双侧腰骶部、下腹、阴囊、睾丸、会阴、大腿内侧等部位的隐痛、坠胀或不适感。

3. 神经精神症状:阴囊潮湿、疲倦,甚至头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等。

4. 性功能:早泄,勃起功能差,遗精,性欲减退。

5. 不育:男性不育的原因通常是由于精子活力低(所谓弱精症)、或精液不液化等引起的。

从以上症状不难看出,尿频、尿急、腰酸腿软、头晕、耳鸣、阳痿早泄、性欲下降……,这些表现,正好是中医所指的“肾虚”。因此,西医所说的“慢性前列腺炎”,实际上就是中医所指的“肾虚”。

八、慢性前列腺炎的诊断

1. 当有上述临床表现时,比如有明显“早泄”,就应想到是否为慢性前内腺炎所致;

2. 确诊的方法是取前列腺液进行化验,即“前列腺液常规检查”:通过肛门指诊取前列腺液进行镜检,观察白细胞和卵磷脂小体的数量。正常情况下应该白细胞(WBC)很少、而卵磷脂小体大量存在。白细胞相当于杂草、而卵磷脂小体相当于庄稼,杂草越少越好、庄稼则越多越好。在每一个高倍镜(HP)的视野里, 如果白细胞少于10个,则以相应的数字表示,大于10个则根据多少以+ ~ ++++表示;卵磷脂小体则以“少见 ~ ++++”表示。正常值为:WBC 0 ~ 10 / HP,卵磷脂小体 +++ ~ ++++(3+ ~4+)。

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肛门指诊:前列腺按摩留取前列腺液

九、慢性前列腺炎的治疗

总体来说,以下三类药物(抗生素+ α-受体阻滞剂+中药制剂)的联合应用是慢性前列腺炎的基本治疗。

1. 使用容易进入前列腺腺泡内的广谱抗生素:
机体为了保持生物遗传的稳定性,饮食中的不良物质包括烟酒等,是不容易进入与生育有关的重要组织内的,如前列腺。同样,当这些部位发生炎症的时候,很多抗生素也不容易进入。以下药物相对较容易进入前列腺腺泡内。
如大环内酯类(如米诺环素),喹诺酮类(如可乐必妥),呋喃类(如硝呋太尔),阿奇霉素等。先服用2周,如果有效,则连续使用4周;如果无效,则更改抗生素。

2. α-受体阻滞剂:目的在于纠正尿流动力学紊乱(此为导致前列腺炎的重要因素),减轻或防止尿液向前列腺内返流。切不可轻信江湖医生去做尿道内药物灌注,这种人造返流的灌注最终不仅不能治疗慢性前列腺炎,而且还会加重病情。

3. 中成药:根据症状,使用一些滋阴、壮阳、补肾、改善尿路刺激症的中药制剂。

4. 如果尿频、尿急症状严重,可以加重M-受体阻滞剂(如托特罗定),以抑制膀胱的兴奋性。

5. 适当增加性生活:如果跟伴侣不在一起生活,则应该通过手淫排出精液。男性适当的手淫对身体有益无害,所谓手淫过度是指责在一天当中有数次手淫。经常排出精液有利于预防和治疗前列腺炎,“流水不腐”就是这个道理。有些前列腺炎者,增多性生活时症状加重,对于这种情况可以循序再进,但不可禁欲。

6. 热水坐浴:在所有的物理治疗中,热水坐浴是最靠谱的,对于还准备要生育的男性,不宜将睾丸浸泡着温度过高的热水中,因为过高的温度会伤害睾丸中的生精细胞。热水坐浴对前列腺具有活血化瘀的效果,后者对于促进药物进入前列腺、以及消除前列腺炎症具有辅助作用。

7. 少饮酒。有证据显示大量饮用烈酒不利于慢性前列腺炎的康复。

8. 如果治疗以后精液仍然不液化,则可加服一些补锌的制剂,如葡萄糖酸锌口服液、甘草锌等。必要时可于性生活后向阴道内放入α糜蛋白酶,以便促进精液的液化。如果仍然不能奏效,包括精液的质量差得不到改善的话,现在的大医院一般都设有辅助生殖中心,后者可以对其精液进行处理,在排卵期将处理后的精液注入到妻子的阴道内。

9. 心理因素对性功能具有很大的影响。做爱的正常状态应该是一门心思去获取性的快乐,而不是还没上阵就想到我“不行”。此外,性技巧在和谐的性生活中打扮着重要的角色。如果治疗后早泄仍然很严重,则可以用手指等方式先让伴侣得到充分满足后,再将阴茎置入阴道内作“最后冲刺”。如果勃起功能差,则除了上述前戏外,在阴茎置入阴道前,伴侣应该用口腔和舌的刺激协助阴茎勃起。总之,伴侣的温柔体贴在恢复正常性功能中起着重要的作用。

10. 建立正确的心态。不得不承认少数慢性前列腺炎是很顽固的,表现为治疗效果不理想或症状反复发作。医学不是万能的,既然斗不过它,那就甘愿认输,该吃就吃、该喝就喝,尽量乐观地去过正常人的生活,很多病友过一段时间后慢性前列腺炎就自愈了。

王平贤
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