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王笑青 三甲
王笑青 副主任医师
河南省骨科医院 风湿病科

中西医结合治疗银屑病关节炎

病例:

  患者XXX,男,19岁。银屑病关节炎。双髋关节疼痛3年。2018226日入院,中西药结合治疗, 523日皮疹完全消失,关节疼痛症状消失。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)风湿病科王笑青

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2018.2.26骨盆正位:双侧骶髂关节炎,双髋关节间隙明显变窄。

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2018.2.26  左下肢银屑病皮损。

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2018.3.26  左下肢银屑病皮损

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2018.4.9  左下肢银屑病皮损

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2018.5.23  左下肢银屑病皮损消失

银屑病关节炎简介

银屑病关节炎PsoriaticarthritisPsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延、易复发、晚期可关节强直,导致残废。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰。

【临床表现】

本病起病隐袭,关节症状多种多样,表现为受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍,严重的可发展为残毁性关节型,即受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为望远镜式的套叠状,关节可强直,畸形。常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。

典型的皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发,会阴,臀,脐等。皮损表现为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血,该特征对银屑病具有诊断意义。

指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征,约80%患者有指(趾)甲病变,表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化,其它有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。

还会表现为发热,体重减轻和贫血结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎、主动脉瓣关闭不全,常心脏肥大和传导阻滞、肺纤维化、炎性肠病、罕见淀粉样变。

【诊断要点】

本病病情活动时血沉加快,C反应蛋白增加。约半数患者HLAB27阳性,且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

影像学检查有特征性改变——“铅笔帽(pencil-in-cup)”样畸型;或“望远镜”样畸形。骶髂关节炎和脊柱病变类似于强直性脊柱炎。

银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。部分银屑病关节炎患者银屑病变出现在关节炎后,诊断较困难。

【治疗方案及原则】

PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损,制定的治疗方案应因人而异。

1.一般治疗适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼,忌烟、酒和刺激性食物。

2.药物治疗:中医中药在该病的治疗中有重要作用,根据患者阴虚、血虚、血热、湿热的不同证型区别用药。生物制剂对该疾病有较好的疗效,但价格较为昂贵。

物理疗法主要是湿化治疗、光化学疗法等。

【预后】

家族银屑病史、20岁前发病、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。

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王笑青
王笑青 副主任医师
河南省骨科医院 风湿病科
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