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闵寒毅 三甲
闵寒毅 主任医师
北京协和医院 眼科

早期老年黄斑变性自我检查

目前,黄斑变性已成为老年人最普遍的致盲原因之一。老年黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两种类型。干性黄斑变性发展较为缓慢,一般对视力影响也不是非常严重,但需预防不要放任其发展到晚期。湿性黄斑变性发展迅速,几个月甚至几天的时间,视力就能下降得非常严重。黄斑变性引起的严重视力损害百分之九十是由湿性引起的。北京协和医院眼科闵寒毅

   然而,早期老年黄斑变性几乎没有症状,不容易引起重视。老年黄斑变性主要损害中心视力,会导致看事物时中心发黑发暗、出现黑斑,以及看东西变形,但不会引起疼痛。掌握自我检查的方法,并在50岁以后定期去医院查眼底,可以提早发现黄斑变性。

自我检查:阿姆斯勒(Amsler)表

如何自己在早期发现黄斑变性?有一个相对简单、易操作,并且在家就能检查的方法——阿姆斯勒(Amsler)表自我检查法

阿姆斯勒表是多个小正方形组成的表格,表格中央有一个黑点。检查时,人站在在光线良好处,离阿姆斯勒表30厘米的距离,用手遮住一只眼,然后,将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。

如果在看的过程中出现表格线模糊不清,中心出现暗斑,直线有变弯的倾向,有可能患有黄斑变性。出现上述情况时,应尽快到医院就诊,以免耽误病情。这个检查方便、直接,不需要繁琐的操作就能完成。

视力检查:应用特殊视力表

有些人认为,没感觉自己视力下降,医生开的视力检查没有必要,索性就不查了。然而,我们平时是用两只眼睛在看东西,一只眼睛视力下降,另一只眼睛可以弥补,不容易发现问题。在门诊检查中,不少患者直到测视力的时候,才发现自己的视力已经下降得非常严重了,平时根本没有注意到,所以千万不要忽视常规视力检查。

对于年老、视力不好的患者,建议使用这种标准化LogMAR视力表。这种视力表的特点是上下数字同样多,适合黄斑变性晚期视力已经非常差的患者。普通视力表上面数字少,下面数字多,视力差的患者如果最上面的几个数字看不清,就没办法继续检查了,不够详细。

 

散瞳眼底检查:扩大瞳孔更容易看清眼底

许多老年人患有白内障,如果不做散瞳,仅仅通过小瞳孔很难查清眼底,容易出现漏诊情况。散瞳眼底检查能够帮助医生更清楚地观察患者的视网膜,这样更方便检查出是否患有黄斑变性,不容易漏诊。

散瞳实质是麻痹眼部肌肉,使其暂时失去调节能力,以起到舒张瞳孔的目的,不会对眼睛造成伤害。散瞳后,眼睛看近处时会不清楚,这是正常现象。通常,瞳孔需要5个小时左右恢复正常。检查当天最好带墨镜,避免阳光刺眼。

眼压检查:散瞳检查以前建议先进行眼压检查

眼压就是眼球内部的压力。在散瞳检查之前,通常需要先测眼压,如果有青光眼倾向,医生可能会建议您先进行一系列的检查明确是否有青光眼青光眼的患者也不意味着就不能进行散瞳检查,开角型青光眼或者已经接受滤过手术或者虹膜YAG造孔的闭角型青光眼患者都可以接受散瞳检查。但是如果您的前房浅,可能是潜在的闭角型青光眼患者,散瞳就可能诱发青光眼发作,建议您在接受虹膜造孔后再进行散瞳检查。

一般门诊筛查时采用的是非接触式眼压检查,即通过气体撞击被检测者的眼睛从而达到测量眼压的目的。进行这项检查的时候,患者可能会有些不舒服,但基本不会有疼痛的感觉,也不会对眼睛造成伤害。

眼底视网膜血管、脉络膜血管造影:检查是否有新生血管形成

眼底视网膜血管、脉络膜血管造影,能够帮助医生更直观地检查血管渗漏的部位和严重程度,更清楚地了解患者的病情。

做造影之前通常需要做一个过敏测试,即将稀释的造影剂先注射到体内。轻微的过敏反应通常可以经过服用抗过敏药物而缓解,但是也有极少数的患者会发生严重的过敏。另外,肝肾功能不全的病人,如存在肌酐高、蛋白尿等情况的患者,也不能做造影检查。检查前同样需要散瞳。

检查时,医生会把造影剂注射到手臂肘部的血管内。当造影剂到达眼部血管时,医生会开始拍照。整个过程需要5-10分钟。

如下图所示,彩色照片是造影前的眼底像,黑白照片是注射造影剂后的眼底像。大夫通过造影检查的照片,观察血管是否有出血,渗出等异常症状。

 

 

造影检查当天,患者的脸会发黄,同时尿也会发黄。但不用过分担心,这只是暂时性的,24小时后就能恢复正常了。

 

OCT检查:黄斑变性最重要的检查

OCT检查也叫光学相干断层扫描。它利用光波扫描眼部组织,将眼部组织的损伤情况以图形的形式呈现给医生。这是一种分辨率极高的检查,能直接观察视网膜特别是黄斑区视网膜的形态,观察是否有水肿、新生血管形成、裂孔等病变。

OCT检查快捷并且无创,能发现肉眼无法确定的问题,帮助医生发现眼部微小的病变。它是老年黄斑变性诊断和随访最重要检查!

 

 

有些患者觉得去大医院检查太麻烦,就在社区医院让大夫看看眼底有没有出血,这样不利于发现早期病变的。通常发生肉眼可见的出血时病变已经比较严重了,因此建议患有黄斑变性的患者要定期进行OCT检查,监测自己病情的变化。

OCT检查虽然有时候可以不散瞳,但是大多数情况下建议散瞳,尤其是对于有白内障的患者,这样拍出的图像更清晰,更有利于医生对于病情的判断。

闵寒毅
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