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医学科普

帕金森病患者进行脑深部电刺激手术的过程

发表者:陈伟 621人已读

针对中晚期药物治疗效果甚微的帕金森病患者,脑深部度电刺激手术治疗可改善患者99.2%的症状,可提高患者生活质量,恢复正常生活,但部分患者对手术缺乏正确认识,术前过于担心,今日为大家介绍关于脑深部电刺激手术步骤。

哪些帕金森病患者需手术治疗?西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

原发性帕金森病,曾对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状再无法控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善,而没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合,并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术。

脑深部电刺激手术步骤:

脑深部电刺激(DBS)手术分为刺激电极的植入和刺激发生器的植入。刺激电极的植入要用立体定向手术来完成:

第一步:安装立体定向头架;患者连同立体定向头架做磁共振扫描,在高分辨磁共振图像下,我们能确定手术所需要的神经核团和苍白球及丘脑底核,然后算出手术所需要的头架三维坐标。

上图:交大一附院帕金森病关爱中心陈伟副教授

第二步:患者在完全清醒的状态(局部麻醉)接受电极植入手术

完成定位后进入手术室,患者在完全清醒的状态(局部麻醉)接受手术:在头顶部位钻一个直径为14mm的圆孔(双侧手术要钻两个孔),通过这个孔插入电生理记录或刺激系统,目的是要验证手术靶点的准确性。然后插入DBS电极并做一列的刺激试验(也就是常说的术中测试),来观察刺激所带来的效果如肌张力的改善、肢体活动的改善等,同时也可以观察刺激是否带来不良反应如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等,在这个过程中患者需要保持良好的状态配合刺激试验并体会刺激带来的细微的变化,这时手术疗效及避免产生手术并发症到关键的作用。

交大一附院帕金森病关爱中心患者术中测试照片

第三步:外挂测试(此步骤根据患者病情而定)

当刺激电极植入后,我们可以立即植入或改天再植入刺激发生器(通俗讲就是外挂测试)。通常我们术中如果确认有满意效果就立即植入刺激发生器,但如果术中不能确定疗效,如有些患者需要观察的症状无法在手术台上实现,像步态、姿势、翻身困难等,我们就需要让患者回到病房联结上临时刺激观察数日,等确定疗效后再植入刺激发生器。

第四步:刺激发生器的植入

交大一附院帕金森病关爱中心手术资料图

刺激发生器的植入一般在全麻下进行,在锁骨下切开皮肤药250px长,将刺激发生器植入皮下并用连接导线与刺激电极在皮下相连,整个手术过程仅需要2-3小时。

第五步:术后首次开机

交大一附院帕金森病关爱中心杜昌旺博士为患者开机图片

通常在手术后1个月开始,目的是排除由于电极植入对核团的机械性毁损所导致的“微毁损效应”;DBS术后程控是一个系统化、个体化的治疗过程,依据每个患者的手术情况正确的起搏器参数,配合合理的用药方案、正确的心理疏导治疗及适当的康复训练等,开机后,帕金森病患者恢复正常生活,提高生活质量。

本文是陈伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-03-29 15:42

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