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原创 帕金森病的临床诊断及多学科管理模式

陈伟 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2018-01-17 50人已读
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  根据帕金森病诊断标准将原有仅关注运动症状拓宽到了运动症状之前出现的非运动症状,包括便秘抑郁、淡漠、睡眠障碍等。因此,帕金森病的治疗需要多学科团队的参与,包括物理治疗、职业治疗、语言和吞咽治疗、神经精神症状管理以及社会治疗等。西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

  此外,帕金森病的各种合并症以及并发症的处理也需要其他学科的参与。大量的研究也显示,包括有氧运动、阻抗力量训练以及太极拳等在内的运动疗法也对帕金森病患者有积极的作用。

  目前存在的药物治疗的争议

  有关左旋多巴是否可以早期使用的争论已经持续了有二十多年。然而,最近有两项研究表明没有理由推迟早期左旋多巴的使用。左旋多巴是迄今为止最安全也最有效的治疗药物,应在帕金森病诊断后早期就应该给予。

  所谓的左旋多巴诱导的异动症与左旋多巴的整体治疗剂量和疾病病程相关,而与给予左旋多巴治疗的时机无关。尽管在治疗5年内,一半左右的左旋多巴治疗者均会出现运动并发症,但这一问题可以通过改变药物剂量,调整用药间隔以及添加MAO-B抑制剂和COMT抑制剂来解决。

  而相反,多巴胺受体激动剂会增加2~3倍的冲动控制障碍发生风险,这也降低了早期给予多巴胺受体激动剂治疗的热潮,尤其是在缺乏对患者的严格监测的情况下。多巴胺受体激动剂相对左旋多巴半衰期更长,出现异动症的风险更低,但运动症状的控制效果稍弱。

  有关MAO-B抑制剂是否可以延缓疾病进展也存在一定的争议。早期司来吉兰的研究并没有显示延缓疾病进展的作用,但存在对症治疗效果。而雷沙吉兰1mg治疗显示有可能的疾病修饰治疗作用,尽管2mg的研究结果为阴性。临床实践表明,小剂量的MAO-B抑制剂与抗抑郁药联合使用是较为安全的。

  帕金森病治疗新希望:脑深部电刺激术治疗

  脑深部电刺激术治疗(DBS)是目前治疗帕金森病严重运动症状的有效方法之一。临床研究表明,DBS对控制震颤、异动症和运动波动均有较好的效果。丘脑底核和苍白球是FDA批准的两个治疗靶点。也有研究显示DBS在早期和年轻患者中治疗也可能获益,尤其是伴有运动并发症的患者。

  康复锻炼在药物及手术治疗过程中同为重要

  帕金森病患者容易出现步态障碍、姿势平衡障碍而频繁跌倒。步态障碍容易出现在患者启动迈步、遇到障碍物或通过狭窄门口时,跌倒则易发生在转身、起身、弯腰等动作的过程中。一方面患者可以通过抗帕金森病药物改善症状,另一方面可以通过改变行走形式如降低身体重心,抬高腿踏步走、大步走,听口令、音乐节拍行走,也可以通过人为提供真实(在地面贴胶带,让患者跨越胶带行走)或假想的障碍物(嘱患者做“迈门槛”的动作),让患者做跨越物体的动作使患者症状改善。必要时可采用助步设备或者轮椅辅助,需做好防护。另外,健身操、太极拳、慢跑等运动都可以减轻患者运动障碍,若能够每日坚持,则有助于延长药物的有效期。

  所以,随着年龄增长免不了身体机能下降,多了解病理知识在面对疾病时不至于手足无措。帕金森病多病发于长者,所以长者在日常生活中应多注意帕金森的病发前兆症状,一旦发现及时治疗,如果已经患有此病,应多方面配合治疗并保持积极的心态,这样才有助于病情缓解。

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陈伟 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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