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陈伟 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科

【疾病科普】帕金森病进展期治疗DBS手术的应用

陈伟 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
发表于2018-01-29
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  帕金森病给家庭和社会都带来了沉重的负担,而交大一附院自成立了西北帕金森病患者关爱中心以来,旨在携手患者家属,为患者的就医、康复、护理提供全程便利,以专业的医术和真诚的爱心为帕金森病患者保驾护航,做到早发现、早诊断、早治疗,正确根据帕金森各病程阶段选择最有效的治疗方案,那么,帕金森病程早期、进展期及晚期各阶段的治疗方案怎么选?西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

  病程早期,运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。

  病程进展期,患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损,治疗目标应采用药物,甚至手术治疗减轻帕金森病症状,改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。

  医生和患者都要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗,到药物治疗效果不行才考虑脑深部电刺激手术治疗的观点,要做到早诊断、早治疗。

  在帕金森病晚期,吃药后出现运动障碍并发症,出现乱动(异动);不吃药又动不了;再吃药又加重乱动,形成恶性循环。而脑深部电刺激手术又给帕金森病,尤其是运动并发症治疗打断上述恶性循环。

  帕金森这种疾病的治疗,医学的局限性更大,患者更是时时处处需要帮助和安慰。因为,帕金森对他们的折磨不仅仅是身体上的,还有精神上的折磨,相当多的患者到后期都会有抑郁症出现。

  帕金森病脑深部电刺激手术:

  在本世纪初,帕金森脑深部电刺激手术时机通常选择在帕金森病晚期,也就是出现严重的异动、开关现象等运动障碍并发症后,因此一般手术治疗的帕金森病病程平均为12年左右。

  晚期帕金森脑深部电刺激长期效果甚好。尽管开步、吞咽、语言功能和姿势稳定性等中轴症状长期随访结果不尽如人意,但术后5年和术后8-10年,总的运动症状较术前分别改善45%-59%和23%-42%。

  脑深部电刺激对药物引起的运动障碍并发症的效果尤为突出,术后5年较术前改善60%-83%,持续时间缩短67%-100%;术后9-10年改善程度与前5年基本持平。术后5年和术后8-10年,每日左旋多巴等效剂量同术前相比分别下降43%-68%和36%-40%。

  而近年来,帕金森脑深部电刺激手术时机有提前的趋势,有建议在帕金森病药物治疗后一旦出现运动障碍并发症就进行手术治疗。这种“早期刺激”治疗的帕金森病病程平均在7.5年。也有更多的帕金森病患者意识到,尽早手术治疗可以帮助患者提高生活质量,尽早受益,近些年越来越多的帕金森病患者在患病3-5年接受脑深部电刺激手术治疗。

  随访发现“早期刺激”症状控制明显好于药物治疗组,刺激组服用药物剂量明显减少,手术不影响患者认知,不造成神经心理损害。因此脑深部电刺激犹如一种“电子药”,早期刺激有可能给病人带来第二个治疗“蜜月期”。

  在长期的临床治疗过程中,我们也不断在探索能否有更好的治疗方法,更方便病患者就医的模式,更好的医疗资源来为这样一群特别需要关爱和帮助的患者服务。

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