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原创 左旋多巴治疗帕金森病效果为何会越来越差

陈伟 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2019-01-30 228人已读
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

帕金森病专科门诊上经常遇到患者问,为何诊断为帕金森,可是服用左旋多巴类药物(美多芭或者息宁)却没有疗效?患者会怀疑是不是诊断错误了?或者是不是药物不对症?有这种疑问的患者和家属不在少数。一些慕名从外地到大医院就诊的患者更是抱怨,到了大医院找了顶级的专家,可是效果不好,是不是医生不负责、没有给到正确的治疗方案。西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

这种情况在帕金森病专科医师看来,属于常见问题,具体原因有下列可能:

服用左旋多巴疗效不好的原因?

1、是帕金森综合征而非帕金森

这是最常见原因。据统计在有帕金森表现的患者中,大约40%的患者在服用左旋多巴类药物后没有明确的疗效,60%的患者服药后有显著的改善。对无效的患者,要考虑是帕金森综合征而非帕金森病,需要进一步做系统的检查,分析是哪一类帕金森综合征。

一些患者不愿意进行必要的专科检查,一些非专科医师也不知道进行什么检查,贸然服药,很可能出现问题和矛盾。

2、服用药物剂量不够

有一部分抱怨服用左旋多巴类药物无效的患者,实际上是服药剂量不够造成的。有些人有“左旋多巴恐惧症”,在应该服药的时候勉强服药,却不愿增加必要的剂量。虽然服用了左旋多巴类药物,但没有达到有效剂量,所以无效或者效果差不满意。

由于帕金森病患者个体差异较大,并非早期帕金森病患者的有效剂量就是低的。曾遇到一些帕金森病患者,发病在一年之内,但开始小量服用左旋多巴类药物无效,直到增加到大剂量才起效。这与每个患者对左旋多巴的敏感性有关,本质上受到多巴胺受体的影响。

有时患者服用左旋多巴类药物的剂量并不小,但由于受到胃肠道功能和饮食的影响,没有充分吸收,造成疗效不好或者无效。

2、对震颤的疗效不好

帕金森病患者中有的是以震颤为主要表现的,这类患者服用左旋多巴类药物往往疗效不好。不能据此判断不是帕金森病,一方面可以换用其他对震颤疗效显著的药物,另一方面可以由专科医师进行必要检查进行鉴别。

苯海索对帕金森病震颤的疗效优于其他抗帕金森病药物,但这种药物可能有一些副作用,需要专科医师根据患者的年龄、排尿情况、有无智能减退等因素,综合分析是否可以用这种药物。

如果通过药物规范治疗,效果越来越差,且诊断明确的帕金森病患者,都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群,尤其是那些药物(美多巴或息宁)治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开、关”波动现象(当药物开始起作用时,病人活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用时,病人的活动变得困难起来,称为“关”状态)。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在,多数在开始服药3~5年以后出现。

对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者,抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用,患者的运动症状导致了显著的功能障碍,患者的身体和精神状态适合手术治疗,都可以接受脑刺激器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。

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陈伟 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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