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陈伟 三甲
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病患者失眠,要服用药物助眠吗?

患者李先生今年60岁,5年前诊断为帕金森病,一直有规律服用抗帕金森病药并定期复查。最近李先生发现入睡困难,服用阿普唑仑后,睡眠有所改善。是否所有的帕金森病患者出现失眠,都需要服用安眠药?西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

睡眠障碍在帕金森病中非常常见。睡眠障碍主要包括失眠、快速眼动期睡眠行为异常(俗称睡眠中的“舞蹈”,如在睡眠中挥动手臂、叫喊、起床,偶可出现大笑、唱歌等)、白天过度嗜睡。其中失眠最常见的问题是睡眠维持困难(又称睡眠破碎)。根据不同的睡眠障碍情况,有不同的解决办法。

帕金森病患者在夜间多次苏醒,可能是由于白天服用的抗帕金森病药物已经在夜间降低疗效,患者在夜间运动不能而导致翻身困难,或者夜尿增多。其处理情况如下:

1、如果患者出现颈背痛、肌阵挛、不安腿综合症(如下肢深部有疼痛、刺痛等)等夜间的帕金森症状,可加用卡比多巴-左旋多巴控释片、多巴胺受体(DR)激动剂(如溴隐亭、吡贝地尔缓释片、普拉克索、α-二氢麦角隐亭等)、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂(如托卡朋、恩塔卡朋等),可改善患者夜间多次苏醒的情况。

2、如果患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺,尤其在傍晚服用,首先需纠正服药时间,司来吉兰需在早晨、中午服用(因司来吉兰在脑内可被转化为甲基苯丙胺和少量苯丙胺,对少数患者有精神兴奋作用,可引起失眠,故午后或傍晚不宜服用),每日最后一次服用金刚烷胺应在下午4点前(因其有兴奋作用,所以该药物每天最后一次服用应在下午4点前服用,可避免药物引起失眠);若无明显改善,则需减量甚至停药,或选用短效的镇静催眠药。

常见可选择的短效镇静催眠药有:

使用该类药物应注意

突然停药后可能发生撤药症状(如病情或症状反跳,疾病加重等现象)。撤药症状中,较多见的为睡眠困难,异常的激惹状态(如烦躁、急躁或愤怒)等。

睡眠障碍的其它情况

快速眼动期睡眠行为异常患者,他们可能会出现肢体的蹬踢、舞动,会伴有惊恐的喊叫、猛然从床上坐起等。如果排除不是药物造成的情况下,可在睡前给予氯硝西泮,一般0.5mg可以起到疗效。

白天过度嗜睡患者可能与帕金森的严重程度和认知功能减退有关,也可与抗帕金森病药物多巴胺受体激动剂或左旋多巴应用有关。对于这种情况的处理如下:

(1)如果患者在每次服药后出现嗜睡,则提示药物过量,将用药减量会有助于改善白天过度嗜睡;

(2)给予卡比多巴-左旋多巴控释片代替常释剂,可能会有助于避免或减轻服药后嗜睡。

关于李先生这种入睡“睡不着”的情况,根据患者的症状和使用药物等相关情况,进一步确定患者是否需要使用安眠药。使用安眠药要特别慎重,其种类较多,要在医生或药师的指导下服用安眠药。

真诚赞赏,手留余香
陈伟
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科
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