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陈伟 三甲
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病药物治疗要尽早启动的理由

运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关,还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长越易出现运动并发症。目前最新研究认为,只要每天服用左旋多巴总剂量不超过400mg,不会使药物运动障碍并发症提早出现。

药物治疗应尽早启动,理由如下:西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

一、尽早干预可以提高运动功能,改善生活质量。

二、帕金森病早期进展较晚期快,可能是由于早期存在有害的代偿机制。

三、尽早开始药物对症治疗,可能打断有害代偿,延缓病情发展。

早期药物治疗一般予单药治疗。但也可以用优化的小剂量多种药物联合应用,力求达到疗效最佳、维持时间较长而运动障碍并发症发生率最低。对早发型患者,一般先用多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂,晚发型患者首选复方左旋多巴。多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂可以推迟左旋多巴的应用。左旋多巴宜从小剂量开始,坚持剂量滴定原则,逐渐缓慢加量,尽可能以小剂量达到满意临床效果。在帕金森病晚期,药物疗效渐渐下降,药物作用时间也越来越短,迫使患者服用的剂量也越来越大,此时出现运动障碍并发症在所难免。

不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同,明确其类型是采取合理治疗的前提。目前,国内外根据不同运动并发症类型制定了相应的治疗策略,具体应用时,建议充分考虑患者当时情况,强调个体化药物治疗

1、取得较好疗效又不引起异动。

2、增加服用次数,减少每次剂量,每日剂量不变。

3、改用控释剂型,适当增加剂量。

4、加用其他半衰期相对较长的药物,如多巴胺受体激动剂等,以提供相对持续的多巴胺能刺激,同时可以减少左旋多巴用量。

5、加用儿茶酚-氧-甲基转移酶抑制剂以增加左旋多巴的生物利用度。

6、不用等到药物治疗山穷水尽再手术

总之,病程早期,运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。

病程进展期,患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损,治疗目标应采用药物,甚至手术治疗减轻帕金森病症状,改善运动并发症,提高患者生活质量。

陈伟
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科
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