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陈伟 三甲
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科

帕金森病发病前的“蛛丝马迹”

关于帕金森病大家首先想到的就是手抖,而关于非运动症状往往容易被忽视,根据我院帕金森病患者门诊数据显示,超过一半的患者在发现震颤与僵直的症状时,病情或已经发作多年,如何了解帕金森病发病前的蛛丝马迹至关重要。西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病,也是中老年人最常见的锥体外系疾病。65岁以上人群患病率为1000/10万,随年龄增高,男性稍多于女性。该病的主要临床特点:静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。帕金森病因可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。PD病理改变为:中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失,黑质色素变淡及出现路易小体。PD神经生化改变为:中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺(DA)减少,(DA减少≥70%时产生PD临床表现),而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱(ACH)作用相对亢进,DA与ACH平衡失调。

什么样的人容易患帕金森?

首先是用脑多的人,调查发现,用脑多的和用脑相对少的人相比,用脑多的人发病率高一些,容易得帕金森;其次,情绪不佳的人,平常焦虑、抑郁的人,患帕金森病的几率更高。大约有40%的帕金森患者患病前情绪低落,30%有焦虑的情感障碍。


帕金森有哪些症状?

专家说,临床接触的大多数患者都是在日常检查、或症状严重已影响到日常生活时才意识到自己可能患了帕金森,但其实帕金森在发病前就会表现出一些“蛛丝马迹”,了解这些常识有利于帕金森疾病的早期诊断和治疗。

1、数钞票。

手指弯曲、颤动,像在数钞票或搓丸子,变换姿势后会消失,精神紧张时会加重,这种“静止性震颤”是帕金森病最早期的表现。如果偶尔出现手指不自觉的震颤,一定要警惕是帕金森病的信号。

2、字变小。

老年患者的早期症状更多表现为“僵直”,如果写字越来越小,字距逐渐变近,那可要小心了。

3、常失眠。

失眠是个常见病,但如果经常辗转反侧,在床上不自主地踢腿、挥胳膊,甚至摔到床下,那可不是简单的失眠。

4、动作慢。

上了年纪,难免会动作变慢。但帕金森病会使患者总是身体僵硬,动作缓慢,关节弯曲,还有些驼背,睡一觉后仍然没有改善。

5、面具脸。

当面部肌肉变得紧绷时,患者的表情变化不再那么丰富,即使听笑话也是一副认真的样子。由于眨眼次数减少,眼睛常感到干涩,这也可能是帕金森病的征兆。


50%~80%的病例起病隐袭,首发症状通常是一侧手部的4~8Hz的静止性“捻丸样”震颤。这种震颤在肢体静止时最为显著,在肢体执行活动时减弱,在睡眠中消失;情绪紧张或疲劳能使震颤加重,通常震颤在双手,双臂与双腿最为严重,症状出现的先后顺序也是手部最早,腿部最迟,下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤,但发声不受影响,许多病人只表现僵直;不出现震颤,僵直进展性加重,动作变得愈来愈慢(动作缓慢),愈来愈少(动作过少),愈来愈难发动(动作缺失)。僵直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情,成为面具脸,口常张开,眨眼减少,可能造成与抑郁症相混淆,躯体姿势前屈。病人发现开步很困难;步态拖曳,步距缩小,两上肢齐腰呈固定屈曲位,行走时两上肢没有自然的摆动,步态可以出现并非有意的加速,病人为了避免跌倒而转入奔走,出现慌张步态(festination)。由于姿势反射的丧失,病人身体的重心可发生移位而出现前冲(propulsion)或后冲(retropulsion)。讲话声音减弱,出现特征性的单调而带口吃状的呐吃。动作过少加上对远端肌肉控制的障碍可引起写字过小症(micrographia)以及执行日常生活活动时日益加重的困难,大约50%的病例有痴呆症状,而且抑郁症也属常见。

帕金森病患者病情分级:

I期:单侧身体受影响,功能减退很小或没有减退。

II期:身体双侧或中线受影响,但没有平衡功能障碍。

III期:受损害的第一个症状是直立位反射,当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立,身体被推动时不能保持平衡。功能方面,患者的活动稍受影响,有某些工作能力的损害,但患者能完全过独立生活。

IV期:严重的无活动能力,但患者仍可自己走路和站立。

V期:除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。

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陈伟
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经外科
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