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原创 帕金森病患者如何根据症状判断分期?

陈伟 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科
2020-02-11 54人已读
陈伟 副主任医师
西安交通大学第一附属医院

  帕金森病总是在不知不觉中出现,起病和发展都很缓慢,易被忽视。当出现以下症状时,应警惕帕金森病的可能。
  抖:在帕金森病早期,颤抖往往是手指或脚的抖动,以拇指、食指、脚趾多见,表现为手指像在“搓丸子”或“数钞票”一样的运动,当变换一下姿势或患者刻意控制时消失,而在情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。患者往往自己不知道,而是由家属或熟悉的朋友发现才引起注意的。当然并不是出现手抖、身体抖动现象的就一定是帕金森病,应排除甲亢或特发性震颤的可能。
  僵:一般来说,帕金森病人的肢体和躯体都失去了柔韧性,变得很僵硬。初期感觉某一侧肢体运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,出现运动迟缓现象,甚至做一些日常生活的动作都有困难,还有一些人脖子转动不灵活,走路拖步,手系扣子、解鞋带等都有困难,甚至腿硬得难以抬起。
  慢:在帕金森病早期,病人的上肢往往不能做精细的动作,其动作比以前缓慢许多或根本不能顺利完成;写字也变得很困难;面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动减少,表情呆板,医学上称为“面具脸”;行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”;转身困难,要用连续数个小碎步才能转身;病人不能自然咽下唾液,导致大量流涎;言语减少,语音低沉、单调;严重时可导致进食饮水呛咳;病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活不能自理。
  非运动症状:帕金森病人是想动、但动不了,是患者的运动中枢及整个运动网络出了问题,除了动不了,还会伴发多种非运动症状,如失眠、紧张、担心、焦虑、头晕、便秘等。
  手术治疗对于帕金森病患者的意义
  帕金森病药物治疗长期疗效明显减退,同时会症状波动:剂末现象、“开-关”现象、异动症(运动障碍):剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍。
  这时可考虑手术治疗。需强调的是术后患者仍需应用药物治疗,但可剂量可减少1/3-1/2。手术须严格掌握适应证,对非原发性PD的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌证。手术对肢体震颤和/或肌强直有较好疗效,但对躯体性中轴症状如姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS,脑起搏器),DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。
  首先如何判断帕金森病处于早期,还是中晚期?
  0级=无疾病体征。
  1级=单侧肢体症状。
  1.5级=单侧肢体+躯干症状。
  2级=双侧肢体症状,无平衡障碍。
  2.5级=轻度双侧肢体症状,后拉试验可恢复。
  3级=轻至中度双侧肢体症状,平衡障碍,保留独立能力。
  4级=严重障碍,在无协助的情况下仍能行走或站立。
  5级=病人限制在轮椅或床上,需人照料。
  分级越高,疾病越严重。1-2.5级为帕金森病的早期,3级为帕金森病中期,4-5级为帕金森病晚期。

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陈伟 副主任医师

西安交通大学第一附属医院 神经外科

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