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金钧
金钧 主任医师
兵器工业五二一医院 神经外科

枕叶癫痫患者可以手术根治?专家详细解答

枕叶癫痫是指致痫灶主要位于枕叶的一组癫痫综合征。过去认为枕叶癫痫的在难治性癫痫中所占的比例较小(0.59%-4%),但随着诊断技术不断提高以及对疾病认识的不断加深,现在认为,在部分性发作患者中,枕叶癫痫较为常见。多数的枕叶癫痫,特别是青少年良性枕叶癫痫等,可以通过药物治疗达到良好的效果,而一部分的枕叶癫痫患者,如有缺血缺氧病史以及病灶性改变者,药物治疗无效,可进行手术治疗。
枕叶癫痫发作症状:包括呕吐等植物神经失调、行为异常、眼球偏斜、意识障碍等,可继发全面性惊厥发作。发作早期可仅表现为苍白、出汗等植物神经症状,伴或不伴行为障碍。眼球偏斜和呕吐出现于大多数发作中,但可以缺如。少数病例发作表现不典型,如双目睁瞪,眼球不偏斜,自觉不适感,恶心或咳嗽而无呕吐,安静而不激惹,面红而不苍白等。可伴发尿、便失禁和瞳孔扩大。一般不发生视幻觉、口部及咽喉运动及自动症。
枕叶癫痫的临床表现
枕叶癫痫的临床表现通常为简单部分性发作或继发全身性发作。其中无外界相应刺激的视觉发作为其特征,多表现为初级视幻觉,其中以视物模糊或黑朦、彩色图形飘动最为多见,其他还可表现为眼前发白或白色闪光、视物变形、视野缺损等,复杂视幻觉较少见。这些症状常提示枕叶有结构性改变。
80%的患者出现其他发作类型,如复杂部分性发作、继发全身大发作。这是由于起源于枕叶皮层的痫性放电可向其他部位传播,例如通过侧裂上或下等途径向脑前部传播,发放扩展到颞叶,可产生颞叶外侧部发作症状或海马杏仁核发作;发放扩展到大脑外侧裂上端的凸面或中线表面,出现类似于额叶或顶叶发作症状;扩展到边缘结构可出现头痛、呕吐。另外,不仅不同的患者出现不同的发作形式,而且同一患者也可以出现不同的发作形式。有报道42例枕叶癫痫患者,其中有1/3出现了不同发作类型,国内相关报道中,有67.3%患者出现两种以上的发作形式。各种各样的非枕叶发作表现及多种的发作类型共存,使枕叶癫痫临床表现复杂多样,有时非枕叶癫痫发作表现甚至可以掩盖来源于枕叶皮层的临床表现,极易造成临床误诊。缺乏典型的枕叶癫痫发作的临床表现的情况下,脑电图检查常成为诊断的重要方法。
枕叶癫痫手术患者选择
癫痫手术患者的选择,主要是针对患者是否需要手术和是否可以手术。其中是否需要手术包括三个方面:药物正规治疗无效(包括病程和正规服药)、癫痫发作对病人的危害程度和治疗意义;是否可以手术主要取决于癫痫的诊断和癫痫灶的准确定位。
这就要求我们对枕叶癫痫患者的手术治疗程序上面分三步进行:第一步是选择适合的病人,第二步是准确定位癫痫灶,第三步是讨论如何进行手术治疗。
枕叶癫痫的手术治疗比较慎重,特别是原发性的枕叶癫痫,常见于儿童,儿童枕叶癫痫被认为是一种良性癫痫,其药物治疗可以有96%的病例完全停止发作,停药复发率低于10%,是临床治疗效果最好的癫痫之一。有枕叶结构异常的患者,发作多表现为强直阵挛性发作或精神运动性发作,对自身或他人的危害性较大,对于明确结构异常的病人,应尽早手术。
枕叶癫痫的手术定位
对顽固性癫痫采取手术治疗能否取得良好效果,术前定位是关键。目前定位癫痫灶的方法有临床表现、结构影像学(MRI、CT)、功能影像学(SPECT、PET)和脑电图(sEEG、cEEG、iEEG)、磁图等,我们将其分为三大类,即临床表现、影像学、脑电(磁)生理检查。
癫痫的定位定性诊断仍主要依靠脑电图,同时如果有MRI或功能影像学检查支持,则可能确定,由于枕叶癫痫多存在结构异常,定位诊断较为方便。
枕叶癫痫的手术方式
枕叶癫痫的手术方式从大体上可以分为两类:一类是切除性手术,通过切除癫痫病灶来达到根治癫痫的目的。但并不是每个病人都能找到癫痫灶,而且就算找到癫痫灶也不一定都能完全切除。这是比较经典的癫痫手术方式。
另一类手术称作姑息性手术,如果患者通过系统的检查和评估,癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域,而是散布在多个区域,而且有的病灶刚好位于大脑的重要功能区,这类患者就不适合做切除性手术,而适合于姑息性手术。以达到控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。
近些年来,随着影像学技术和术中定位技术(立体定向及导航技术等)的应用,一些在影像学中可见而肉眼无法分辨的病变,如灰质发育异常和灰质异位等,在确定其为致痫病灶后,也可以凭借术中定位技术和术中脑电监测等的帮助,对病变部位进行准确的切除,并对其周围放电部位进行相应的处理,减小了手术的创伤,提高了手术的疗效。

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金钧
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