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金钧
金钧 主任医师
兵器工业五二一医院 神经外科

癫痫科普:药物难治性癫痫

癫痫是一种很让人头痛的慢性疾病,具有反复发作性。一般在发病初期,进行全面系统的治疗,大多数的患者的病情都能得到很好的控制,但是有些患者因为一些原因引起难治性癫痫的发生,给患者带来更大的痛苦,有的甚至需要终身治疗。
  形成难治性癫痫的原因:
  1、在发病初期,由于选择医院或者方法错误,错过了癫痫治疗的最佳期,在加上对病情的判断错误,从而引起难治性癫痫的发生.
  2、有些患者在服用抗癫痫药物时,没有严格按照医师的指导进行操作,擅自增减药量、停药或者换药,长时间会导致癫痫病恶化,从而引起难治性癫痫.
  3、由于日常生活中护理不当,造成癫痫频繁发作,也就是癫痫的大发作,或是是失神性发作、脑结节性硬化的癫痫倾向者,一般很容易逐渐发展成难治性癫痫。根据调查发现,任何一种类型的癫痫都有可能形成难治性癫痫,只是发生的几率有所不同。
  4、日常生活中,导致难治性癫痫的诱因有很多,而且每一种诱因治疗的方法也有所不同,就目前而言,也没有统一的治疗方法,但是不管属于什么类型的癫痫,患者一定要树立对抗癫痫的信心,也由于癫痫治疗时间会很长,患者一定要耐心,千万不要病机乱投医,以免给自身带来不必要的伤害。
  治疗癫痫,药物是首选
  癫痫患者确诊后,使用抗癫痫药越早效果越好。70%-80%的患者可通过药物治疗来控制癫痫发作,尤其是良性的小儿癫痫,如坚持用药控制癫痫2年以上不发作,便可在医生的叮嘱下逐渐减少药量直至停药,停药后癫痫不再发作,便可视为治愈。但有20%-30%的患者经药物治疗无效,而转成难治性癫痫,而手术治疗是难治性癫痫的最佳选择。
  大约20%-30%的患者呈现药物难治性,需要进行癫痫外科的术前评估。那么,癫痫患者需要如何确诊呢?
  一、详细询问病史
  1、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫,那么在就诊的时候,医生一定要详细询问先兆,症状学演变、发作频率、是否有诱因,是否有侧别提示意义,是否有定位提示意义等症状;
  2、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫,那么在就诊的时候,医生一定要详细询问用药的种类、剂量、疗程、是否正确选药、患者服药依从性等用药史相关情况;
  3、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫,那么在就诊的时候,医生一定要详细询问患者出生史,家族史,热性惊厥史,外伤史,中枢神经系统感染史、生长发育史、睡眠情况、情绪性格、不良生活习及其他系统疾病史等。
  原则上来说,检查越详细,资料越完整,手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构,首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确,手术对其他区域的伤害就越小。
  癫痫患者的基本的检查为两项:视频脑电图和癫痫的影像学(CT、MRI),这两项是每位癫痫患者都要做的,如果基本检查不能满足回答致痫灶的部位以及致痫灶与功能区的关系的时候,就要做PET、MEG(脑磁图)、FMRI(功能磁共振)等其中一项或几项,甚至少部分患者还需要进行颅内电极的检查。
  术前评估的目的就是要明确癫痫的类型,明确致痫灶的部位以及致痫灶与功能区的关系,判断是否适合手术治疗以及指导选择具体的手术方式。
  癫痫外科的手术方式可分为切除性手术和姑息性手术。切除性手术是开展最多也是最成熟的手术方式,目的是达到临床发作的完全缓解,根治癫痫。
  金钧主任提醒:癫痫患者术后仍要坚持服用药物,目的在于控制长期慢性癫痫所造成的广泛性大脑神经放电及其诱发癫痫发作危险,也可控制脑内潜在性致痫区,防止有发作潜能区域发展为新的癫痫灶,从而达到彻底治愈不留后患目的。对于手术后无癫痫发作的患者一般也要坚持服用抗癫痫药2年以上,复查脑电图没有癫痫样放电时再逐渐减停药物。

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金钧
金钧 主任医师
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