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【医学科普】癫痫患者如何诊断?

金钧 主任医师 西安521医院 神经外科
2018-02-13

  医生在掌握了患者的病情和实验室检查结果后,会对患者做出诊断。了解主要的诊断步骤,有助于患者及家属配合相关的检查和治疗。一般而言,癫痫的诊断包括四个步骤:区别癫痫还是非痫性发作、确定发作类型、癫痫及癫痫综合征的分类、病因诊断。
  一、区别痫性发作还是非痫性发作
  患者出现了发作性症状后,最重要的问题不是如何治疗,而是首先明确诊断。有资料显示,在难治性癫痫患者中约15%的患者根本不是癫痫,而是非痫性发作,按照癫痫治疗自然没有效果。有许多非痫性发作同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变,必须与痫性发作区别,如晕厥、癔病性发作、短暂性脑缺血发作、低血糖、低血钙、梦游、精神障碍性疾病、运动障碍性疾病等。此时除了详细的病史资料,还需要结合一些相关的检查如脑电图等来帮助诊断。特别是视频脑电图可以同时记录患者发作时的表现及同期脑电图变化,对于鉴别痫性发作和非痫性发作有重要意义。另外,亲属提供的家庭录像常对医生的诊断有所帮助。
  癫痫要具备临床发作和脑电图上的痫样放电两个特征。就临床发作而言,癫痫患者有共同的特点,也有各自的特征。临床发作共性的内容包括:
  (1)发作性:指癫痫突然发生,突然终止,发作间期患者是正常的;
  (2)短暂性:患者每次发作的时间都很短,一般数秒种、数分钟,除了癫痫持续状态外,很少超过半小时;(3)重复性:癫痫都有反复发作的特征;
  (4)刻板性:对每个患者而言,每次发作的表现几乎一致。临床发作的个性指不同类型癫痫所具有的特征。
  癫痫的诊断主要依靠病史,医生通过病史分析患者的发作具有癫痫的共性和不同类型发作的特征时,还需要进行脑电图检查寻找诊断的辅助证据,同时尚需排除其他非痫性发作性疾病。
  二、确定发作类型
  确诊为癫痫后,接下来要对发作类型的进行分类。不同类型的癫痫治疗方法不同,发作分类错误,可能导致药物治疗失败。发作时所表现的症状取决于异常放电在大脑起源的部位和扩散的程度和速度。
  三、癫痫和癫痫综合征的分类
  进行发作类型的分类仅仅是第一步。对每个患者而言,还要进行癫痫和癫痫综合征的分类,以便选择合适的治疗方案和评估预后。癫痫和癫痫综合征分类所涉及的内容不仅仅是发作类型,而是要对一系列的临床、病理等特征进行综合分析、判断。如,发病年龄、发作的类型、严重程度、病因、家族史、神经发育状况、对抗癫痫药物的反应、脑电图特点、影像学特点以及预后等。
  四、确定癫痫的病因
  在对患者进行了癫痫和癫痫综合征的分类后,还需要确定症状癫痫患者的病因。常见的病因包括:皮质发育障碍、肿瘤、脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢病、药物以及全身系统性疾病等。
  五、癫痫诊断过程中需要特别关注的问题
  1.发作性疾病都是癫痫吗?
  这是所有癫痫患者和家属都十分关心的问题。随着人们健康意识的不断提高,身体不适、出现了发作性症状后及时就医,有利于各类疾病的早期诊断和治疗。但是,并非所有的发作性症状都是癫痫。我们把这些与癫痫有某些类似表现,但又不是癫痫的疾病统称为非痫性发作疾病。国外的一些癫痫中心研究结果显示,曾经诊断为癫痫的患者中实际上约有11-25%为非痫性发作疾病。如果把非痫性发作当作癫痫,抗癫痫药物治疗自然没有疗效,在没有疗效的情况下很可能会加大药物剂量,造成抗癫痫药物中毒,引起药源性癫痫的发生。另一方面可能会给久治不愈者戴上“难治性癫痫”的帽子。这也提示患者在出现了发作性症状后,不要过分紧张,但一定要到正规医院的癫痫专业门诊就诊,进行必要的检查,明确诊断。
  2.癫痫患者的发作性症状一定都是癫痫发作吗?
  这也是一个很关键的问题。事实上,癫痫患者的发作性症状也并不一定都是痫性发作,可以合并非痫性发作,如合并癔病性发作等。这表明,已经确诊的癫痫患者出现了新的发作性症状也要进一步进行鉴别是痫性还是非痫性。家属及患者要留意每次发作的细节,尽量给医生提供详细的病史信息。而不要认为所有的发作形式都是痫性发作,更不要擅自加药。

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