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吴四军
吴四军 主任医师
北京大学首钢医院 骨科

一位资深骨科专家对老年骨折患者家属的谈话

1、俗话说:70不留宿,80不留餐。说明老人的身体状况,及大多数人不愿惹事的心态。
2、人体如橡皮筋,30岁的橡皮筋和80岁的橡皮筋不能同等对待。但80岁的人做手术和30岁的人做手术所承担的麻醉手术负荷几乎是相同的。弹性不同,80岁风险越大。
3、目前还没有一个绝对的指标,可以衡量人体的真正弹性,一个化验指标完全正常的80岁老人和一个化验指标异常的30岁人,我们更愿意选择30岁的人。任何化验、检查都只能衡量即刻、瞬间的人,是不考虑时间,不考虑负荷下的测量值,不能充分反映真实的健康状态。30岁的橡皮筋今天10cm,明天加30斤负荷一天,后天去掉负荷测长度还是10cm;80岁的橡皮筋今天测10cm,明天加30斤的负荷一天,很可能已断裂,后天测很可能不是10cm。北京大学首钢医院骨科吴四军
4、运动是负荷,静止也是负荷。坐飞机是负荷。80岁的老人最合适的负荷是每天在家中行走,或在室外适度行走,最好能做了自己的饭。再大的活动量是超负荷,卧床也是超负荷:卧床后肺呼吸量减少,大部分肺功能关闭,易得肺炎;卧床后腹腔脏器上移,胸腔空间减少,影响肺工作;80岁的血管,80岁的血液,80岁的心脏,坐位减轻心脏负荷,平卧位增加心脏负荷,再加上肺的问题,易发生心衰;卧位血液流速缓慢,易发生深静脉血栓,肺栓塞,猝死;80岁的人每天正常饮食,仅供维持生命,卧床后大便不好,消化功能差,饮食量减少,蛋白、离子、能量紊乱,加重病情。
5、80岁的老人做手术的可行性:80岁的老人体质不能真实测准,手术危险性高,死亡几率大,但因为以前有一大批孝子的存在,和有一大批一脚在医院,一脚在法院的大夫。做了许多事,让80岁以上的老人生命得以延续。大夫基于以往对于老人的经验治疗,但风险很大。
6、80岁老人因髋部骨折住院,不能只看做治疗骨折,更应该看做救命。
7、手术不手术,完全是家属自愿,不住院,大夫不会看低家属,因为80岁可以是老人的尽头,不是不孝。
8、如果做手术,家属应一颗红心两手准备,花钱闯关成功,老人生命得以延续,皆大欢喜,是尽孝。花钱闯关不成功,患者死亡,大家都努力过,更是尽孝。是高一层次的尽孝。当然80岁老人不做手术在家死亡,不能说不尽孝。(置之于死地后生)
9、大夫会治病,不会算命。老人的寿命算不来。如果会算命,绝不会揽会死亡的人。敢于治80岁老人髋部骨折的大夫,肯定称得上是好大夫。因为现在没病揽灾的人太少了。长者一旦死亡,作为家属应该理解大夫,正是有一大批明理的家属和敢于揽灾的大夫,才推动了医学发展,使大批幸存的老人受益。

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吴四军
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