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医学科普

产后风湿与致密性骶髂关节炎

发表者:王莘智 14192人已读

在近几年的门诊工作中,接诊了不少产后出现腰背疼痛,夜间疼痛加重的患者,CT诊断为致密性骶髂关节炎。由于疼痛出现在产后,有些被诊断为产后风湿。又因为有腰背疼痛的特点,有些被诊断为强直性脊柱炎,甚至被推荐使用生物制剂。特别提醒这样的患者,不需要使用生物制剂,生物制剂对这类患者不会有太大意义,除了增加经济负担和风险以外,不会有较大的治疗作用。这种病怎么和强直性脊柱炎区别呢?它和产后风湿有联系吗?它的治疗和产后风湿有区别吗?湖南中医药大学第一附属医院风湿内科王莘智

女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响,周围韧带松弛,且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加;再加上骶骨倾斜角增大,骨盆向前下倾斜,附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运,使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。

强直性脊柱炎的CT有侵蚀性改变,而致密性骶髂关节炎不会有这种特点。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛,偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。患者体型丰满,且腰骶角较大,骶棘肌多处于紧张状态,骨盆分离试验及“4”字试验阳性。患者血细胞沉降率正常,且无细菌性炎症表现。放射学主要表现为靠近骶髂关节面中的髂骨耳状部骨质密度增高,呈均匀浓白边缘清晰三角形的骨质致密带,骨小梁消失,骶髂关节间隙整齐清晰,无骨质破坏。至于HLA-B27阴性、阳性与否都对这个病无诊断意义。

致密性骶髂关节炎以非手术疗法为主。症状轻者,可适当卧床休息,下床后宜用弹性围腰保护;症状严重者可服用止痛剂,不过目前尚无证据显示该病有炎症的因素,因此应用非甾体抗炎药的指征亦不明确。并用支架保护,待疼痛减轻后鼓励患者做腹肌锻炼,并继续用弹性腰围保护。对有顽固性疼痛者,可考虑行骶髂关节融合手术。

还有其他的方法治疗这种致密性骶髂关节炎呢?和产后风湿的治疗有什么区别吗?中医对于致密性骶髂关节炎治疗效果非常好,很多患者在接受中医辨证施治后,能很快缓解症状,走上工作岗位,开始正常的工作学习。产后出现的致密性骶髂关节炎,一定要考虑患者产后的特点。这类患者与其他的产后风湿症有一些共同的特点。都是在耗气伤血之后,感受寒湿之邪,既有气血亏虚的特点,又有寒湿侵袭,产后风湿与产后出现的致密性骶髂关节炎都应该在补气养血的基础上适当散寒祛湿,切忌过于使用太多祛风除湿的药物,以免进一步耗气伤气血。但是产后出现的致密性骶髂关节炎与产后风湿又有不同,这种疾病还有损伤,可能夹杂血瘀。除了在益气养血的基础上散寒祛湿以外,还要注意适当的活血祛瘀。产后出现的疾病在中医辨证施治时,一定要注意产后耗气伤血的特点,经过正确的中医辨证施治治疗,产后出现的致密性骶髂关节炎与其他的产后风湿一样是可以很好地控制的。

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发表于:2014-03-08 23:22

患者评价
3
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    h***d 2021-01-28

    我也是痛了九个月了,还在痛

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    游** 2017-10-20

    我也是骶髂关节炎,痛了5年了,每天痛

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    h***h 2017-02-14

    我也是产后致密性骶髂关节炎,看了半年了,还是不能久站,也不能上班

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    h***a 2016-01-07

    请问医生,这个病能怎么根治呢?我真的不想这样动不动就腰疼了

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    游** 2015-09-25

    吃了半年的中药,还是有疼痛,是不是不能治好了呢

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