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王莘智 三甲
王莘智 主任医师
湖南省中医附一医院 风湿内科

迈开腿-痛风治疗第二步

第一步是管住你的嘴,管住嘴就够了吗?尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸20%,也就是说,您管住了嘴,最多能把尿酸下降20%,那么,高尿酸血症怎么才能更好地控制呢,除了管住您的嘴以外,您还需要迈开您的腿。湖南中医药大学第一附属医院风湿内科王莘智

人体对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。体内嘌呤物质的代谢紊乱,尿酸排出减少是高尿酸血症的主要原因。高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压密切相关,高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压再加上肥胖,就组成了代谢综合征。代谢综合征最重要的是什么呢?代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是导致原发性高尿酸血症的主要原因之一。由于胰岛素抵抗,体内胰岛素水平增高,高水平胰岛素及胰岛素前体物导致肾小管吸收尿酸增加,从而导致尿酸排泄障碍,使血尿酸增高。高胰岛素血症还使糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移,可以使血尿酸生成增多。血中胰岛素含量过高,还增加肝脏的脂肪酸合成,导致嘌呤代谢增加,尿酸生成增加。由于这三大原因,使患者体内血尿酸生成增多,而排泄减少,从而导致高尿酸血症。在代谢综合征早期,通过饮食控制,加强锻炼,是可逆的。而改善胰岛素抵抗就可以降低高尿酸血症,同时就可以治疗痛风。

如何改善胰岛素抵抗

导致胰岛素抵抗的原因有很多,包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。其中活动量的减少和热量摄入过多是主要原因。因此胰岛素抵抗的治疗应采取综合措施,包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。

控制饮食改善胰岛素抵抗

首先,饮食控制是改善胰岛素敏感性的基本方法。摄入食物的种类和量影响胰岛素的效应。低热卡饮食可提高胰岛素敏感性,对肥胖患者更是如此。要注意每天摄入的能量有多少,既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。在肥胖的人群中控制热量的摄入可以减轻体重,从而改善胰岛素敏感性。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当,应避免过多的进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高膳食纤维食物,应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪(动物来源的脂肪)和反式脂肪酸的摄入(快餐食品、爆米花等常含有此类脂肪酸),对减轻胰岛素抵抗有利。

运动改善胰岛素抵抗

在一般情况下,空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗成正相关关系。研究发现,运动可以降低胰岛素水平。提示运动可改善胰岛素的作用。运动不仅使能量消耗增加,同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高,减少体内脂肪含量,增加机体肌肉组织含量,促进有氧代谢,但这些作用在停止锻炼数天后消失,故应坚持锻炼。糖尿病患者运动方式的选择,应在医生的指导下进行,遵循个体化、安全、有效的原则。痛风病人适当进行体育锻炼,可以减少内脏脂肪生成,减轻胰岛素的抵抗性,从而有利于预防痛风发作。

但是痛风患者运动是有讲究的,要运动,要循序渐进的增加运动量,运动而不是剧烈运动。因为运动过度也容易引起痛风。一群大学生,在运动前及十分钟激烈运动后,每隔一小时抽一次血,检查血中尿酸值的平均值,而以运动前之数据为基准,运动后尿酸值慢慢上升,两小时升高2mg/dl为最高,然后就开始慢慢降下,二十四小时后,尿酸值可恢复到运动前的正常值。

运动引起尿酸高的原因是运动使新陈代谢加速,因此尿酸产生就会增加。另一原因是激烈运动时流汗增加的关系,所以尿量就会减少,由于尿酸是随尿液排泄的,因此尿酸排泄就会减少,相对尿酸存积在体内就会增加。痛风的患者本来血尿酸就高于正常值,如果一开始就剧烈运动,肯定会导致痛风的急性发作或者使血尿酸更加高。根据身体状况选择合适的体育锻炼项目,确定运动强度、时间。

个人推荐游泳,原因主要是痛风患者都有关节破坏,游泳不需要关节受力,游泳是全身肌肉的协调运动,有助于改善胰岛素抵抗。再推荐骑自行车运动,这项运动关节受力也比较小,同样以肌肉受力为主。其他运动如:慢速短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目,较适合痛风病人;而竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目,如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等,皆不适宜。锻炼先从轻活动量开始,随着体力增强,逐渐增加活动量。痛风病人切不可锻炼过度,使体内乳酸产生增加,这会抑制肾脏排泄尿酸,诱使痛风发作,应及时停止锻炼,待症状完全消退后再恢复。清晨起床时,人体肌肉、关节及内脏功能低下,不能很快适应活动,此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时,一夜睡眠未曾进食、喝水,血液浓缩,如活动出汗失水,血液更为黏稠,有诱发心脏病和中风的危险。另外,摸黑锻炼也不可取,最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。

运动时间怎么把握呢?

体力活动及运动是改善胰岛素抵抗的主要措施。长期维持稳定的体重需要活跃的生活方式,活动多的人体重增加幅度小或者发生肥胖的可能性减少。有力的研究证据表明每周参加150250 min、中等至较大强度的体力活动可以有效预防体重增加3%。在针对不常运动的超重或肥胖个体研究中,单纯增加体力活动能够实现具有临床意义的减体重,即减轻初始体重的5%。体力活动使能量负平衡导致体重减少,负平衡越大,体重减重越多,长期坚持每周225420 min的体力活动可降低体重5075 kg。若要实现更大幅度减重的目的,大多数人需要增加饮食控制措施。体力活动可预防减体重后的体重反弹。体力活动是维持体重的必要手段,并且是减体重后维持体重最好的工具,体力活动水平与维持减体重后反弹有关。每周中等强度体力活动超过200 min的受试者,体重基本没有反弹。较高水平的体力活动显著减少体重反弹。

对于早期痛风患者而言,控制体重,改善胰岛素抵抗,可以有效地控制尿酸,在长期的临床观察中,我们发现很多痛风患者就是糖尿病的早期。通过锻炼可以有效改善患者的胰岛素抵抗,很多早期的痛风患者即使不吃药,尿酸也可以正常。

对于严重的痛风患者,通过运动,也可以减少降尿酸药物的剂量,同样可以获益。

当然,通过第一步管住嘴,第二步迈开腿,还不能控制好尿酸的痛风患者,药物治疗就是必要的了,在这种情况下,我们推荐中西医结合治疗痛风。

王莘智
王莘智 主任医师
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