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转载 萎缩性胃炎的防治要点

王腾祺 主任医师 巴彦淖尔市医院 肿瘤外科
2019-02-25 151人已读
王腾祺 主任医师
巴彦淖尔市医院

什么是慢性萎缩性胃炎?
萎缩性胃炎,顾名思义是胃壁有慢性炎症的表现。胃镜下肉眼可见胃粘膜色泽异常,粘膜变薄,正常情况下看不到的血管这时也可以看见。从病理角度看,除一般的炎症表现外,还可看到两种重要变化:①分泌胃液的腺体和细胞(分泌胃酸的壁细胞和分泌胃蛋白酶的主细胞)减少或消失;②一些肠腺出现在胃粘膜中,代替了原有的胃腺,即所谓“肠上皮化生”。这些病变可以是局部的或广泛分布的,它造成病人出现上腹饱胀、食欲减退等症状。迄今,萎缩性胃炎的病因不清,但多发于老年人。有人统计,年龄每增长10岁,其平均递增率为14%。
一旦得了萎缩性胃炎,不要恐慌,要对它有一个正确的认识。如果思想负担过重,引起体内神经和内分泌紊乱,反而会降低胃粘膜的抗病能力,加速胃炎的发展。同时,尽量少吸烟或不吸烟,少饮或不饮烈性酒,避免饮食过度,不食强刺激性食物,不轻易使用解热镇痛药或水杨酸类药物(如阿司匹林和消炎痛等)。因为这些因素或药物会降低胃粘膜的防御功能,加重胃炎。根据胃炎的具体情况和医生的意见,通过定期用胃镜随诊观察并在病变部位取活检作病理检查,发现早期癌变,及时处理,防患于未然。

一、误区:
1.得了萎缩性胃炎离胃癌就不远啦
好多患者得了萎缩性胃炎就担心癌变,其实大可不必!胃癌的发生是一个漫长的过程,需要经历由“炎”到“癌”的多步骤演变,存在从慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的一般发展规律。研究证实,萎缩性胃炎5-10年癌变率仅为3%-5%,即便伴有轻度异型增生其10年癌变率也仅为2.5%-11%。而且,近年来的研究显示,经过科学合理的治疗,尤其是我国特色的中医药实践证实,这类病变其实可以被逆转,许多重度萎缩性胃炎患者经过积极干预,可以转变为轻中度,甚至病变完全消失。

2.萎缩性胃炎就是胃炎而已
虽然慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化道慢性疾患,但由于其疾病周期长,有着不同的发展阶段,所以也要区别对待。一旦萎缩性胃炎伴有中度以上的异型增生,其10年的癌变率便会大幅上升,需要规律随访;如果伴有重度异型增生或局灶瘤变等明确癌前病变,就需要积极干预、密切随访,或及早行胃镜粘膜下切除,防其癌变。
二、防治要点:
1.纠正不良生活习惯

萎缩性胃炎是多因素导致的慢性疾患,与不良生活方式密切相关。暴饮暴食、饮食过冷或过烫,喝咖啡、浓茶、偏食以及长期睡眠不规律等,可破坏胃分泌的节律性;食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食,都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害;高脂、高糖、高盐、高油食物,油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品,可增加胃的负担。此外,香烟作为一级致癌物,容易诱发黏膜癌变;乙醇可加重黏膜损伤。所以,在日常生活中戒烟、忌酒,规律睡眠,避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品,做到起居有常,饮食有节,多吃新鲜蔬菜和水果,均有助于萎缩性胃炎的康复。

2.定期胃镜随访
因为萎缩性胃炎的确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查,所以定期胃镜随访显得尤其重要。对于不伴有肠化或异型增生的患者,可以1~2年复查一次胃镜和病理检查;对于伴有肠化或异型增生的患者,建议每年复查1次。如果伴有中度以上异型增生者,可根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月复查一次。这样一旦发现早期癌变,可以及时获得根治。
3.积极科学治疗
(1)抗HP治疗:有数据显示,>80%萎缩性胃炎患者的胃黏膜中伴有Hp感染,而Hp感染也大大增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。所以一旦发现萎缩性胃炎伴有HP感染,应采取积极的抗HP治疗。
(2)保护胃黏膜:胃黏膜屏障功能受损,黏膜在消化液等的作用下产生炎症、糜烂、出血、萎缩和上皮化生等是萎缩性胃炎的基本病理过程,所以采取胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂抑酸可缓解症状,延缓疾病发展。
(3)胃肠动力药:胃蠕动减弱或幽门功能障碍时,可使得胆汁或胰液反流进入胃内,加重黏膜损伤,使用吗叮啉、西沙比利等胃肠动力药可增强胃蠕动,促进胃排空,既能防止消化液的反流,又可减轻胃胀、嗳气等消化道症状。
(4)助消化药物:口服胰酶、消化酶等药物,促进消化功能,可缓解消化不良,减轻临床症状。
(5)中医药治疗:中医药整体观念和辨证论治在萎缩性胃炎的治疗上具有独特疗效与优势。大量临床数据证实,中药或中成药可以逆转胃黏膜的萎缩、肠化或异型增生,缓解临床症状。


出诊时间:
周一上午胃肠外科门诊出诊;
周四全天在内镜中心出诊。

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王腾祺 主任医师

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