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转载 胃食管反流病

王腾祺 主任医师 巴彦淖尔市医院 肿瘤外科
2019-03-19 174人已读
王腾祺 主任医师
巴彦淖尔市医院

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什么是胃食管反流病?巴彦淖尔市医院肿瘤外科王腾祺

胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和(或)肺导致的一系列症状,又称胃食管气道反流综合征。我国胃食管反流病发病率在10%以上,在欧美可达20%以上,多见于中老年人群。

【症状表现】

胃食管反流病的临床表现非常多样。消化系统症状较典型,包括反酸、反食、胃灼热、嗳气、胸痛和吞咽困难等;但食管外症状易被误诊为呼吸成耳鼻喉等疾病,包括咽炎鼻炎、中耳炎、声音嘶哑,鼾症、牙腐蚀、口腔异味,尤其是咳嗽、哮喘、胸闷气短、憋气、喉痉挛以至室息等。并发症包括食管炎、食管狭窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些气道炎性病变和肿瘤。

【诊断】

较轻症状每周出现2天或以上,中、重度症状每周出现1天以上。胃镜显示示贲门松弛、食管裂孔疝(上消化道造影或CT)或有明确的胃食管反流病并发症(反流性食管炎、消化性狭窄、Barrett食管等),和(或)反流监测阳性,和(或)质于泵抑制剂沴断性治疗有效,则可诊断胃食管反流病。

【治疗】

GERD常规治疗包括抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂,其中质子泵抑制剂(PPI)是其治疗的一线药物,但仍有30%的患者在使用PPI后症状无明显缓解。近年来,PPI治疗GERD失败日益普遍,因此需要接受外科治疗,治疗的目的是提高病人的生活质量而胜于挽救生命。

传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史,但手术创伤较大,且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来,腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广,其疗效与剖腹手术相同甚至更优,创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低都是其相对于剖腹手术的明显优点。腹腔镜胃底折叠术是治疗GERD的标准手术方式,包括Nissen、Toupet和Dor三种,Nissen手术是将360°胃底折叠,将胃底完全包绕食管下段,并将其缝至食管右侧小弯处;Dor组手术是前部180°胃底折叠术,将胃底自贲门前方牵拉至食管右侧,并将其缝合固定于膈肌脚处;Toupet手术是将270°部分胃底折叠,分别于食管左侧、右侧各间断缝合3针,将胃后壁固定于食管左、右侧壁,建立宽约 2.0 ~ 2.5 cm 的胃底 270°包绕圈。

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手术适应证:①内科治疗失败:症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重症状或存在药物副作用;②药物治疗有效但需要长期维持治疗:包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的;③有胃食管反流病并发症(如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狭窄等);④存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝;⑤有慢性或复发性食管外症状和并发症:包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉孪和误吸等。

近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法,主要是胃底折叠术,根据所用的器材不同又包括:经口无切口胃底折叠术(TIF,使用EsophyX设备)和MUSE内镜下胃底折叠术;射频消融技术;抗反流黏膜切除术(ARMS)。

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【生活指导】

胃食管反流病人饮食应注意四个“有”:

(1)有质:胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。2)有量:胃食管反流病人饮食宜适量,以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。3)有时:胃食管反流病人应三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。4)有不食:胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。

预防

1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。

2.少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度,必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物。

3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。

4.戒烟、戒酒,少食巧克力和咖啡等。

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王腾祺 主任医师

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