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转载 知名胃肠外科专家何震宇:手术治便秘,微创手术解决大问题

王腾祺 主任医师 巴彦淖尔市医院 肿瘤外科
2019-04-23 130人已读
王腾祺 主任医师
巴彦淖尔市医院

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便秘是指粪便在肠道内停留时间过久,便而不畅的病症,是多种疾病的一种症状,常见症状为每周大便次数≤2 次,排便困难,大便干燥便秘是老年人的常见病症,但未引起足够重视,但是长期慢性便秘会诱发结肠癌、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、气胸等疾病。据流行病学显示,我国60岁以上慢性便秘者高达15 %~20%左右,女性高于男性。通过药物治疗虽能改善症状,但药物对患者不良反应较大。因此,针对难治性、器质型便秘往往要采取手术治疗,微创手术却能解决大问题。巴彦淖尔市医院肿瘤外科王腾祺

哪种便秘适合手术治疗呢?通常说慢性顽固性便秘具备以下检查指标,就该考虑手术治疗了:1. 排粪造影检查与便秘有关的X-线表现。(钡灌肠结合排粪造影,显示有明显的直肠通道梗阻;钡灌肠结合排粪造影,显示结肠冗长、扩张、结肠袋变浅或消失,矫正出口梗阻性便秘后,结肠慢传输便秘症状不能缓解;钡灌肠结合排粪造影,提示有明显盆底肌功能障碍)2.结肠传输试验提示结肠有慢传输表现。3.肛管直肠压力检测:显示盆底肌运动功能不协调,生物反馈治疗及骶神经电刺激治疗后,末能矫正的出口梗阻型便秘。4.球囊逼出试验,五分钟不能将球囊排出者。5.纤维结肠镜检查,结肠无器质性病变。6.经规范化评估,无明显精神心理障碍者。临床上需要手术治疗的多为出口梗阻型便秘,即由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致的粪便排出障碍,如结直肠肿瘤、肛管直肠的狭窄等,需采用手术治疗。通过实验室检查及影像学检查其发病诱因有:直肠前突、直肠粘膜内脱垂、会阴下降综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失驰缓症、外括约肌失调综合征、盆底疝等。另外,对于慢传输型便秘,即大肠蠕动功能较差引起的排便困难,过去的观点认为是一种功能性的疾病,但近年来的研究越来越表明慢传输型便秘实际上存在肠壁内神经丛的病理改变,如神经元变性、相关的肠神经递质含量减少等,因此手术治疗逐渐被认为是治疗顽固性慢传输型便秘的最终手段,目前比较成熟有效的手术方式有全结肠切除术和次全结肠切除术。

综上所述,对于难治性、器质型便秘,通过微创手术治疗的方法比较可靠,只要掌握好适应症,临床治疗效果也比较满意。手术方式也根据病因不同而不尽相同,其原则是最大限度地去除引起排便困难的病因,达到微创、安全、可靠、并发症少的效果,并且远期效果比较理想,复发率极低。

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