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吴安健 主治医师 301医院 普通外科

遇到甲状腺结节怎么办?

吴安健 主治医师 301医院 普通外科
发表于2018-02-09
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甲状腺结节目前越来越多见,很大一部分是在体检时发现,其中5.0%~15.0%甲状腺结节可能最终演变为恶性肿瘤。城市甲状腺恶性肿瘤的发病率以及病死率明显高于农村,女性的发病率明显要高于男性。

《指南》建议应用超声进行筛查,视情况考虑CT、磁共振检查。如果超声检查考虑甲状腺结节良性可能性大,可每隔3-6个月复查。可能有的患者十分担心良性结节恶化,想要手术,但是良性结节在以下情况下考虑手术:
(1)出现与结节明显相关的局部压迫症状;
(2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;
(3)肿瘤位于胸骨后或纵隔内;
(4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;
(5)病人因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术。

如果超声提示甲状腺结节TI-RADS分级为3级以下通常考虑为良性,4级通常考虑为恶性可能。如有恶性可能,一般建议做细针穿刺抽吸活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB),取结节一部分组织做病理,有助于明确诊断。但也有医院超声不会报告分级,而是具体结节情况描述,如果超声影像表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节,纵横径比>1,部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶,检查提示血流信号异常等,则考虑恶性可能性较大,也需要行穿刺活检。

如明确恶性,建议手术。甲状腺位于人体的“要道”,周围气管、食管、颈动脉、颈静脉、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺、胸腔等等,涉及解剖位置很多,手术的风险主要有术后出血窒息死亡、喉返神经损伤(一侧损伤声音嘶哑、双侧损伤窒息)、喉上神经损伤(饮水呛咳)、低钙抽搐(甲状旁腺损伤)等等。

甲状腺癌的初始治疗极为重要。甲状腺癌行规范治疗5年存活率在90%以上,复发率每下降15%,病死率下降5%。建议大家不要讳疾忌医,而应积极治疗。

参考文献:田文,妖京.重视甲状腺结节规范化诊治.中国实用外科学杂志.2015年6月第35卷第6期:579-583
图片来源于网络。

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