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武彪 三甲
武彪 主任医师
南昌大学第一附属医院 (普外)乳腺外科

认识乳腺癌

    哪些人容易患上乳腺癌南昌大学第一附属医院(普外)乳腺外科武彪
  1、以前患过乳腺癌或有良性乳腺肿瘤史的患者;
  2、有乳腺癌家属史,若直系一级亲属(母亲、姐妹)中有一人以上患过乳腺癌,那么本人患乳腺癌的可能性较大;
  3、第一次妊娠年龄大于30岁的妇女,患乳腺癌的危险稍多于从未生育过的妇女;
  4、进食过多的动物脂肪,绝经后体重超重的妇女;
  5、患某些慢性乳腺病(如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等);
  6、月经初潮年龄在12岁以前或停经在55岁以后的妇女;
  7、应用雌激素以控制更年期症状的妇女,在许多年后,乳腺癌发生的危险性中度增加;
  8、一侧乳腺癌者,对侧乳房生癌的机会比正常人高57倍。

•  乳腺癌发病年龄趋势

小于20岁的女性发生乳腺癌是十分罕见的,而小于30岁的妇女亦不常见此病。从35岁起,乳腺癌的发病率逐步上升。在美国这种发病率的增长几乎贯穿妇女一生。然而,流行病学研究发现在45岁至50岁之间,增长曲线略微趋向平缓,以后又陡直上升。这个结果强烈提示女性体内激素水平可能在乳腺癌的病因学中扮演重要的角色,因为非激素依赖性肿瘤的年龄-发病率曲线不会在妇女绝经期附近出现这样的改变。在乳腺癌低发或中等发病率的国家中,这种年龄分布曲线形状与高发病率国家的大致相同,仅发病率绝对值明显低于后者。

•  乳腺癌的诊断

 主要根据临床表现、体格检查、乳腺彩超、钼靶、乳腺导管内窥镜综合判断,上述的乳腺疾病的检查方法,包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等都存在一定的假阳性和假阴性结果,故最终仍然要依靠病理学诊断来明确病变的良恶性质。取组织可行术前穿刺和术中冰冻送病理检查,一般建议行穿刺,术前可定性,确定手术方式,减少手术时间,术后病理诊断会再次确诊并提供免疫组化为后续治疗提供依据。

•  病理诊断的重要性

乳腺癌的手术,尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击,所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。上述的乳腺疾病的检查方法,包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等都存在一定的假阳性和假阴性结果,故最终仍然要依靠病理学诊断来明确病变的良恶性质。病理诊断的另一作用是明确病灶的病理类型和特征,从而为进一步选择合适的治疗方案提供依据。例如浸润性导管癌、导管内原位癌的治疗方案是截然不同的。术前获得病理诊断最常用方法包括细胞学诊断和活组织检查两种:细胞学诊断包括脱落细胞学检查和细针吸取细胞学检查;活组织检查有切除活检、空心针穿刺活检、腋窝淋巴结活检。

•  乳腺癌的治疗

现阶段乳腺癌的治疗主要以手术治疗为主的综合治疗方式,包含化疗、放疗、内分泌治疗、中医治疗等,手术方式包含乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌单纯乳房切除术、保乳术+腋窝淋巴结清扫术,部分病人可行乳房重建。现又有乳腔镜手术+腋窝脂肪溶解抽吸,属于微创手术,术后康复较传统手术快。


   乳腺癌的临床表现有哪些?
  典型的乳腺癌常是乳房内出现肿块,逐渐增大呈浸润性生长,质地坚实,以后皮肤粘连呈酒窝症并可伴有乳头凹陷、皮肤水肿、桔皮样变、肿瘤溃疡、卫星结节以及腋窝下摸到肿大淋巴结等表现。
 

•  普查能发现早期乳腺癌吗?
      把某种检测手段应用于无症状的人群,以发现其中的早期癌症患者,叫普查。乳腺癌普查通常使用的方法有体格检查、乳腺摄片、超声波检查。普查的目的是早期发现乳腺癌。因为肿瘤较小时,其治愈率最高而且可以保留乳房。资料表明,普查中发现的乳腺癌平均直径明显比临床有症状而就诊者为小,无腋淋巴结转移的比率也明显高。目前,人们还无法预防乳腺癌。在治疗手段方面,经数十年的不断改进,还没有对乳腺癌的存活率发生大的影响,所以早期发现和治疗乳腺癌,才能减少乳腺癌的病死率,这是控制乳腺癌的希望所在。我国目前正在开展一项百万妇女乳腺普查工作。普法方法采用体格检查、B超与乳腺摄片,普查的对象主要是40岁以上的妇女,一般间隔为l2年。对有乳腺癌家族史、具以乳腺癌高危因素的人群可适当缩短普查的间隔时间。


  •  自己能发现乳腺癌吗?
  乳腺位于体表,故乳腺疾病易于发现。事实上大多数乳腺癌是自己发现的,国内外临床实践都证明了这一点。但问题是患者在什么情况下发现,即发现的是早期病变还是中、晚期病变。相当部分患者是无意中发现的,其中有的是较早期的乳腺癌,但相当一部分是肿块长到很大的时候才被发现的。前者临床上易于治疗且治疗效果好,预后好;后者则恰恰相反,预后相对较差。这种无意中发现是一种被动的行为。但是如果广大妇女能了解一些有关的医学知识,能经常、定期、有系统地、自觉地检查自己的乳腺、腋下,就有可能及时发现早期乳腺癌。早期诊断,早期治疗,能获得良好的治疗效果,达到根治的目的,而且有可能保留乳房。我们希望广大妇女能学会乳腺自我检查法,从而采取积极主动的行为,转被动为主动。临床经验表明,能最早发现病情变化的方法是乳腺自我检查法。只要按要求每月自我检查,如果发现异常,及时就医,比定期到医院门诊检查更重要、可靠。临床大规模随机对照试验表明了早期发现乳腺癌的好处,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治疗效果的关键。在定期医师体格检查、乳腺摄片的间期,相当多的患者通过自我检查法获得早期诊断、治疗和良好的预后。鼓励广大妇女了解自我检查法的重要意义,增强自我保健意识,从而保障自身的健康。

•  乳腺癌可以预防吗?
  答案是肯定的,双侧乳腺切除的妇女发生乳腺癌的机率为几乎为零。但是这种预防措施对于有低度至中度危险性发生乳腺癌的妇女来说显然过于残酷了,而且也不必要。已有研究证实:每天两次服用三苯氧胺10mg,持续5年,可以减少近一半的乳腺癌的发生。其它一些化学预防药物也正在研究中。乳腺癌的病因目前尚未完全阐明,但流行病学研究发现其与饮食及环境因素不无相关,因此通过适当的控制饮食中热卡的摄入,加强锻炼,以及改善不良的生活习惯可以降低发生乳腺癌的危险性。

•  如何早期发现乳腺癌
  目前除了采取预防性乳腺切除外尚无其它的预防手段可以完全预防乳腺癌的发生,因此对于乳腺癌高危妇女还必须采取措施争取早期发现乳腺癌,从而获得最好的治疗效果。目前倡导的乳腺癌早期发现手段包括:乳房摄片、B超检查、临床体检以及自我检查。
  乳房摄片检查是目前唯一经临床验证有效的乳腺普查工具,尤其适用于绝经后的患者,它可以在出现临床症状前12年发现亚临床乳腺癌,并可使人群中乳腺癌的死亡率下降30%B超检查较符合东方女性。临床体检是乳腺摄片普查的有效补充,适于各年龄层妇女,并且能够解决一些实际问题。乳房自我检查简便易行,适用于各年龄层妇女,但其效果受患者的受教育程度以及传授者的教授情况而异。

•  乳腺癌高危妇女的预防策略
  首先应向医生或有关的专家咨询自己是否存在乳腺癌的高危因素以及自己在未来若干年里发生乳腺癌的机会有多大。然后根据危险性的高低选择预防措施,当然必须参考医师的建议和忠告。若要选择预防性乳腺切除那必须征求第二位专家的意见,尤其应当了解双侧乳房切除后所要面临的生理和心理的改变;您也可同时求助于整形外科医师为你做乳房重建。对于大多数妇女来说,严密监测争取早期发现乳腺癌不失为一种好的建议,而您所要做的就是每月一次乳房自我检查,每46月一次临床体检以及35岁起每12年一次的乳房摄片检查及每年两次的B超检查。当然您可以采取一些更积极的,但又不会毁形的预防措施,例如服用三苯氧胺和参加其它正在进行中的化学预防试验。最后的建议是,一旦您不幸真的患上了乳腺癌,那就应当面对现实,积极治疗,因为仍然有2/3的患者是可以被治愈。

武彪
武彪 主任医师
南昌大学第一附属医院 (普外)乳腺外科
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