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武彩霞 三甲
武彩霞 主任医师
陕西省中医医院 皮肤性病科

慢性荨麻疹从“虚”、从“瘀”辨证

 

                    武彩霞   李 娜   陕西省中医医院皮肤性病科武彩霞

 

摘要:将中医脾胃“后天之本”、“气血生化之源”与机体免疫功能联系起来 论证脾胃气虚是慢性荨麻疹发病的前提。通过分析中医慢性病发病的病理特点论述正虚血瘀是慢性荨麻疹的病理基础。提出补虚、祛瘀中药可能通过全面调节免疫功能和增强胃肠屏障功能治疗慢性荨麻疹。

主题词:慢性荨麻疹 ;脾胃气虚;血瘀

中图分类号:R275.9   文献标识码:A   文章编号:

   慢性荨麻疹发病涉及变态反应、自身免疫等。由于发病机制复杂,抗组胺药治疗能缓解病情,但是停药后病情反复。祛风类中药类似抗组胺药,单纯应用疗效不佳,在辨证基础上应用祛风药疗效好。中医辨证主要有气虚、脾胃虚弱、血虚、肝郁、血瘀等。中药治疗慢性荨麻疹的辨证的核心是什么?中医慢性荨麻疹病理基础如何从现代医学角度来认识?本文将从以下方面论述。

1.脾胃气虚是慢性荨麻疹发病的基本原因

慢性荨麻疹发病与机体免疫功能紊乱有关。Ⅰ型和Ⅲ型变态反应发生都涉及变应原的存在。Ⅰ型变态反应中抗原与IgE相互作用导致皮肤和粘膜的肥大细胞脱颗粒,释放出多种介质引起皮肤毛细血管和小静脉的渗透性增加出现局部暂时性水肿和风团病损。Ⅲ型变态反应中免疫复合物通过激活补体成分的连锁反应引起荨麻疹发病。中医对荨麻疹病因认识归结为风邪。如《金匮要略》“邪气中经,则身痒而瘾疹”。“风气相播,风强则为瘾疹,身体发痒”。同时还认识到荨麻疹的发病有脏腑失调有关。《三因极一病症方论·瘾疹证治》说:“世医论瘾疹,无不谓是皮肤间风……,内则察其脏腑虚实,外则分寒暑风湿,随证调之,无不愈。”

提示分析本病时,要注意观察“脏腑虚实”情况,特别是心、胃大肠的变化与本病的关系。明代医家皇甫中说:“瘾疹者,属脾风夹湿。”此处之“脾风”即《素问·风论》所言的“五脏风”之一,风邪之所以内传,乃因脾虚所致。中医荨麻疹的论述中都提及正虚(脏腑虚、气血虚)、邪盛(风邪)。所谓“邪之所凑,其气必虚”。

中医正气的概念主要涉及以元气、卫气为主的机体的免疫功能。元气来源于先天之精要靠后天之精的充养才能发挥其正常功能。而后天之精和卫气生成主要依赖作为“后天之本”、“气血生化之源” 的脾胃。因此脾胃生理功能正常是机体发挥正常免疫功能的基础。首先脾胃消化吸收的营养物质是各脏腑发挥功能的物质基础。《脾胃论·脾胃虚实传变论》说“五味入口,藏于胃肠,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。此谓之气者,上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉……”。其次脾胃生理功能与机体抗病力有关。“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气;若胃气之本虚,饮食自倍,则脾胃之气所伤,而元气也不能充,而诸病之所由生也。”说明元气充足因于脾胃不虚,脾胃功能正常可将精微物质通过三焦内至脏腑,外达腠理,发挥人体的防御机能。反之,若脾胃受损,机体正常防御机能降低,不能抵御邪气侵袭,各种疾病由此而生。所以脾胃的正常的生理功能是和现代医学的免疫功能密切相关的。

慢性荨麻疹发病与胃肠道关系的研究表明[1]慢性荨麻疹发病与幽门螺旋菌感染没有明确的因果关系,应用抑制幽门螺旋菌抗生素对慢性荨麻疹并无效。但慢性荨麻疹的患者胃肠黏膜通透性升高[2],提示胃肠屏障功能受损在慢性荨麻疹的发病中起着重要作用。肠道不仅是消化和吸收营养素的器官,还是重要的淋巴器官。同时也是阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质入侵体内的重要屏障以及调控机体应激反应生成炎症介质的重要器官。胃肠道黏膜下有大量浆细胞,它们是IgA和IgE的来源之一,IgA可以分泌型(SIgA)分泌入消化道黏膜表面。新生儿消化道没有IgA,但在微生物和抗原性食物的刺激下,滴度可很快上升。分泌型IgA可以中和外来抗原物质,在粘膜上屏障作用;IgA缺乏时。粘膜屏障受损,抗原物质就容易通过粘膜进入机体,发生致敏反应[3]。 虽然中医脾胃与现代医学的胃肠解剖概念不完全相同,但是在对机体提供营养、参与机体免疫调节功能方面中医脾胃内涵与现代医学胃肠有相似之处。所以我们认为脾胃气虚是慢性荨麻疹发病的前提条件。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

2.因“虚”致“瘀”是慢性荨麻疹发病的病理基础

中医古代文献中,没有明确提出慢性荨麻疹的概念。急、慢性荨麻疹发病特点上的重要不同就是慢性荨麻疹病情反复,迁延数月至数年。所以慢性荨麻疹有与急性荨麻疹发病相似的正气虚的基础,同时还具有中医慢性病的病理特征。中医认为慢性病发病都和血瘀有密切关系。《素问·痹论》云:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通”。《医林改错》亦有“久病入络为血瘀”。血瘀是慢性病疾病过程中机体对损伤的反复修复而成[4]。《素问·调经论》说:“血气不利,百病乃变化而生”,说明气血瘀滞是引起疾病的发病因素。中医血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高黏滞状态、血小板活化和黏附聚集等多种生理病理改变有关。血瘀既是慢性病的病理产物又是其发病的病理基础。由于慢性荨麻疹病理过程总与致病因子引起的真皮水肿,皮肤毛细血管扩张,淋巴管扩张,血管周围炎症细胞浸润等有关。所以我们认为慢性荨麻疹病理过程中血管淋巴管的炎性改变造成的损伤反复修复形成不同程度的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,最终形成中医所谓络脉郁滞、淤塞即血瘀。

我们认为脾胃气虚是慢性荨麻疹发病基本前提,气虚血瘀是慢性荨麻疹的病理基础。正所谓“久病必虚,久病必瘀”。慢性荨麻疹因虚致瘀的病理过程可能是:1.由于脾胃气虚,气血不足,气虚推动无力,血流缓慢导致血瘀。如清代王清任所云, “元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”2.在脾胃气虚的基础上,土虚木乘,肝气郁滞;气滞血瘀。3.脾胃气虚,津亏血少,妄用祛风、搜风剔邪之药进一步耗气散精,导致津亏血瘀。4.因气虚感邪(六淫之邪)邪毒壅滞,或脾胃气虚不能运化水湿之邪,邪气内停气血运行不畅导致血瘀。

活血化瘀治疗慢性荨麻疹临床和实验研究也为阐释血瘀在慢性荨麻疹发病过程中的作用提供了依据,临床研究[5]表明用活血化瘀中药治疗慢性荨麻疹能减少该病复发率,降低血液黏度,改善微循环,降低毛细血管通透性,使血液流变性异常得以纠正。并有较好的抗炎、抗过敏及调节机体免疫功能的作用。这些研究都从治疗角度论述了慢性荨麻疹与血瘀的关系。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

3.慢性荨麻疹中医治疗可能的机制

   文献报道中药治疗慢性荨麻疹常见的方剂有玉屏风散、桃红四物汤、当归饮子、逍遥散等,其治法是益气、补血、活血、疏肝、健脾,活血化瘀,在此基础上加以祛风。治疗的核心是补虚(补气、补血、)、祛瘀,即所谓的“治病必求其本”。由于慢性荨麻疹有风邪致病的病理基础—“虚”和“瘀”,所以单纯应用祛风药无法获得满意疗效,现代药理研究已经证实祛风药的确具有抗过敏的作用。而慢性荨麻疹单纯应用抗过敏治疗也因无法改善患者免疫功能而无法获得满意疗效。那么补“虚”和祛“瘀”的实质是什么?我们认为中药治疗慢性荨麻疹是通过整体调节机体免疫功能和局部增强胃肠屏障功能实现的。

   首先,补虚、活血化瘀中药对机体免疫功能具有广泛调节作用。人参、党参、黄芪、茯苓、五味子、灵芝、沙参、玉竹、麦冬、何首乌、地黄、女贞子、枸杞子等具有扶正固本、益气补肾的作用中药都有增强机体免疫力的功效。甘草、大枣、当归、桃仁等能抑制抗体产生,有抗过敏和延长移植脏器生存期的作用,抗过敏介质释放的还有艾叶、苦参、细辛、防已、麻黄、枳实、丹皮等。丹皮、麻黄尚有抑制补体生成作用。补气方四君子汤具有促进萎缩胸腺恢复增殖、提高机体免疫功能、促进肝细胞内非核酸物质的储存的作用。此外,还能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能,提高外围血中T淋巴细胞数,进而增加细胞免疫功能。“祛邪”中药,特别是活血化瘀,多有抑制免疫反应的作用。活血化瘀方桃核承气汤能提高免疫功能低下模型鼠机体免疫功能。补虚、活血化瘀中药治疗慢性荨麻疹可能的机制之一是通过全面调节免疫功能,改善机体的免疫状态达到治疗目的。
    中药对肠屏障功能影响研究表明益气健脾药党参、黄芪、白术、甘草[6-7]和活血化瘀药大黄和丹[8]参等可以通过调控肠粘膜细胞的增殖促进肠粘膜损伤的修复。活血化瘀药可以保护细胞间联结维持细胞完整性。这些药物都可以对细胞各种损伤有保护作用。益气健脾、活血化瘀药还可改善肠道微循环,促进粘膜固有层中浆细胞增多,从而促进SIgA分泌,增强肠道局部免疫功能。黄芪[9]多糖能增强小鼠腹腔巨噬细胞的免疫作用,可见益气健脾、活血化瘀中药可以通过影响肠屏障功能的各环节发挥其保护作用。我们认为益气、活血中药治疗慢性荨麻疹还可能通过改善肠道屏障功能阻止抗原物质从肠道吸收,阻断慢性荨麻疹的发病。

相信随着慢性荨麻疹发病机制认识的不断深入,“虚”和“瘀”在慢性荨麻疹的发病中作用将得到更加深入认识。

Syndrome Differentiation of Chronic Urticaria According to Deficiency and Stases

Abstract:To proof qi deficiency of spleen and stomach  underlie onset of Chronic Urticaria by connecting root after birth and source of qi and blood of  with immunology function of the body.To suggest stases resulting from deficiency is foundmental pathology of the Chronic Urticaria by analyzing the pathological characteristic of chonic diseases in Traditional Chinese Medicine.Claim that herbs of replenish deficiency and dispel stases may cure the Chronic Urticaria by modulating the whole immune function and enforcing the barrier function of stomach and intestines.

key words: Chronic Urticaria ;qi deficiency of spleen and stomach ;stases

 

 

参考文献:

1.Toubi E, Kessel A, Avshovich N,et al Clinical and laboratory parameters in predicting chronic urticaria duration: a prospective study of 139 patients. Allergy.2004 Aug;59(8):869-73.

2.Buhner S, Reese I, Kuehl F,et al.Pseudoallergic reactions in chronic urticaria are associated with altered gastroduodenal permeability. Allergy. 2004 Oct;59(10):1118-23.

3.叶世泰.变态反应学[M]北京:科技出版社,1998.13-14

4.张雄.活血法在慢性病中的作用机理探讨[J]。上海中医药杂志,2005,39(8):19-20

5. 张虹亚,刘涛峰,卓秀珍等。从瘀论治慢性荨麻疹的临床研究[J]。安徽中医学院学报,2003,22(3):33-34

6. 张子理,陈蔚文。党参、黄芪、白术、甘草提取部位对小肠上皮细胞增殖影响[J]。中药药理与临床,2002,18(1):10-12

7. 陈少夫,贺丽,周卓等。党参对兔十二指肠粘摸中胃泌素生长抑素的影响[J]。中国医科大学学报,2002,31(3):164-165

8. 沙建平,祝彼得,关如宏等,丹参对兔重症急性胰腺炎肠粘膜上皮细线粒体呼吸链功能的影响[J]。成都中医药大学学报,2003,26(3):1-3

9. 黑子清,林世清,刘卫峰等。黄芪对失血性休克再灌注兔肠粘膜微循环血量影响[J]。中华麻醉学杂志,2003,23(7):543-544

 

 

 注:该文章发表于 中医杂志, 2006, 47(6):177-179.

 

 

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武彩霞
武彩霞 主任医师
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