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吴春根 三甲
吴春根 主任医师
上海市第六人民医院 放射介入科

骨转移癌骨水泥治疗---摘自上海市恶性肿瘤介入治疗指南(草案)

       经皮骨成形术

 

一、前言

经皮椎体成形术(Percutanerous vertebropplasy,PVP)已广泛应用于临床治疗椎体血管瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤,并证明具有良好的临床疗效。经皮骨成形术(Percutaneous osteoplasty,POP)作为PVP的衍生技术,泛指全身各部位骨骼疾病的经皮骨水泥注射治疗技术,一般定义为,在影像设备引导下,经皮穿刺病变骨骼,在影像设备的监视下将骨水泥注射到病变部位的治疗技术,从而达到加固骨骼,灭活肿瘤,缓解疼痛的治疗目的。上海市第六人民医院放射介入科吴春根

二、适应证

(一)溶骨性骨转移瘤;

(二)混合性骨转移瘤;

(三)骨髓瘤;

(四)侵袭性骨血管瘤;

(五)症状性骨血管瘤;

(六)骨质疏松性椎体压缩性骨折

三、禁忌证

(一)严重心、肺、肝、肾功能不全;

(二)严重凝血功能障碍;

(三)恶液质;

(四)已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤。

四、术前准备

(一)完善术前常规检查(胸片、心电图、血尿粪常规、凝血全套、肝肾功能电解质)。

(二)完善各项影像学检查(CT、MRI或ECT),确定手术位置,测量穿刺角度、深度。

(三)心电监护、吸氧和静脉生理盐水输液维持。

五、操作程序

(一)体位:以便于术者操作、患者可耐受和利于影像引导为原则,如胸椎、腰椎、骶椎和髋臼采用俯卧位或侧卧位;颈椎、股骨、肱骨和胸骨采用仰卧位。

(二)常规消毒、铺无菌手术巾,2%利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道直至病变骨。

(三)穿刺:以安全、损伤小为原则,在影像引导下避开重要脏器、血管和神经,将骨穿针置入病变骨骼。脊柱和髋臼可采用单针或双针穿刺,病变较大的骨骼可采用多针穿刺。

(四)拔出穿刺针芯,用骨水泥专用高压注射器将调配好的骨水泥糊状(约混合后1分钟)时注入病变骨骼,全程多角度透视骨水泥注射过程,当骨水泥在病变骨骼内分布良好时停止注射,当出现骨水泥外漏时,暂停注射,调整穿刺针或骨水泥不再外漏时可继续注射直至骨水泥分布良好。

(五)待骨水泥完全凝固后拔出针鞘,按压伤口片刻,包扎,返回病房。

六、术后处理

(一)术后严密监测,局部有无出血,有无心肺功能异常及其它不适症状。

(二)术后24小时,逐级功能锻炼。

(三)应用抗生素3天预防感染,术后5-7天可出院,定期随访。

七、并发症及其防治

(一)骨水泥外漏:发生率20%-67%,绝大多数无症状(无症状性并发症),无须处理;4%可出现神经根疼痛症状,可对症处理。

(二)肋骨、椎弓骨折:无须处理。

(三)感染:严格无菌操作,抗感染治疗。

(四)严重脊髓压迫,甚至截瘫:透视下注射,防止骨水泥往椎管方向渗漏,一旦发生脊髓压迫,须使用大剂量激素和脱水剂治疗,必要时外科手术减压。

(五)肺栓塞,危及生命:骨水泥进入椎旁静脉可导致肺栓塞和血压降低或升高的波动,须吸氧和升或降压药对症处理。

(六)发热:骨水泥反应可引起发热,一般为低热,可对症处理。

 (七)再次骨折和新发骨折:可以重复穿刺注射,以补充骨水泥加固骨骼。

(本章节为上海交大附属第六人民医院放射科吴春根主任医师执笔)

吴春根
吴春根 主任医师
上海市第六人民医院 放射介入科
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