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吴东 三甲
吴东 主任医师
福建医科大学附属口腔医院 种植科

如何实现精确的上颌窦提升术,吴东教授手把手教您

上颌磨牙区,尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小,缺乏足够的骨组织支持时,一般采用上颌窦提升术(sinus elevation)来解决骨量不足的问题。这也是口腔种植的一大难点。福建医科大学附属口腔医院种植科吴东

吴东主任告诫:想要实现精确的上颌窦提升术,全面的术前评估至关重要!

这应该是史上最全的术前评估,包括硬组织的评估和软组织的评估共15个评估点。让我们深入了解CBCT图像以及临床检查传达予我们的有效信息。这也是史上最细的术前评估,让我们了解手头上的病患手术难度处于哪级,并且每级难度魏斌教授都告诉我们应对详细方法,让我们面对上颌窦提升术不再心慌慌~

硬组织的评估

首先是硬组织的评估,包括12个点。以前,在没有听过魏斌主任的演讲前,小菜鸟只会盯着CBCT显示的骨头发呆,一头浆糊。现在看CBCT片,这12个点对应过去,对手术的难易程度的了解以及要采取的手术措施真的清晰了不少!

1.牙槽嵴顶线

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难度一:牙槽嵴顶线及上颌窦底线清晰,可采用常规术式进行手术

难度二:牙槽嵴顶存在不清晰的部位,需搔刮干净拔牙窝内的软组织并植骨

难度三:牙槽嵴顶线复杂,拔牙窝内无骨再生,需进行软组织搔刮和GBR

非适应证:

上颌窦粘膜与牙槽粘膜愈合,在切开部位若无牙槽骨存在,易导致术后粘膜裂开,引起感染

2.上颌窦底线

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难度一:牙槽嵴顶线及上颌窦底线清晰,可采用常规术式进行手术

难度二:上颌窦底线不清晰,剥离上颌窦底粘膜时可能穿孔

难度三:上颌窦内可见复杂形态的钙化物,上颌窦底线复杂,开窗设计时需特别注意

非适应证:上颌窦底线不清晰,剥离上颌窦底粘膜时可能穿孔

3.上颌窦底至牙槽嵴顶距离

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难度一:上颌窦底至牙槽嵴顶的距离为8mm,可同期植入种植体

难度二:上颌窦底至牙槽嵴顶的距离为3-5mm,建议延期植入种植体

难度三:上颌窦底至牙槽嵴顶的距离不足3mm,且上颌窦粘膜肥厚,建议延期植入种植体

非适应证:上颌窦粘膜与牙槽粘膜相连是手术禁忌证

4.牙槽嵴顶宽度

难度一:牙槽嵴顶宽度在6mm以上,不需要GBR,同期植入种植体

难度二:牙槽嵴顶宽度为5mm,需要GBR,若牙槽嵴顶至上颌窦距离为5~9mm,则可同期植入种植体。

难度三:牙槽嵴顶宽度约2mm,同期进行上颌窦提升术和GBR,在经过一段无负荷的愈合期后再植入种植体

5.上颌窦内壁的近远中距离

难度一:近远中距离20mm,仅需制备一个开窗,即可剥离上颌窦近远中粘膜

难度二:近远中距离30mm,制备一个开窗,但需延长开窗的近远中距离

难度三:上颌窦内壁长度为35mm,应制备2个或3个开窗,常以ZAC线为界,在近中和远中各开一窗。

6.上颌窦的宽度

难度一:宽度为16mm,采用侧方开窗(翻入式或揭盖式)

难度二:宽度为19mm,宽度较大,则适合采用揭盖式进行手术

难度三:对于无牙颌的病例,开窗部位较靠近上方,开窗处的上颌窦宽度较大,鼻腔侧粘膜较难剥离,适合采用揭盖式进行手术

7.上颌窦内分隔的高度

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难度一:矢状面和冠状面CT影像上均无分隔存在,采用常规手术方式即可

难度二:矢状面CT影像可见上颌窦底不足5mm的分隔存在

难度三:矢状面CT影像显示分隔由上颌窦底伸出,如分隔在上颌窦底宽5mm,尖端处宽1mm,高8mm

非适应证:CT影像显示矢状面有高度4~5mm的分隔存在;从颊侧开窗剥离上颌窦粘膜时,可以剥离分离颊侧粘膜,但是剥离不到分隔的颚侧粘膜。另外,因上颌窦底有凹陷存在且形态复杂,剥离上颌窦底粘膜时易引起穿孔,应视为非适应证。

8.侧方开窗部位骨壁的厚度

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难度一:开窗部位骨壁厚度约2mm,可采用翻入式或揭盖式。

难度二:骨壁厚度不足1mm,适合采用翻入式,将开窗部位骨壁与上颌窦粘膜一起提升;如采用揭盖式手术,不容易获得稳定,也容易形成死骨

难度三:开窗部位骨壁厚度为3mm,同时可见上牙槽后动脉存在,磨削骨沟时造成上颌窦粘膜穿孔的可能性很大;

骨沟的磨削和骨壁的剥离应分阶段进行。

9.牙槽骨内病变

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难度一:缺牙区牙槽骨内无可疑病变影像

难度二:牙槽骨顶部存在不足4mm的不良肉芽组织,建议在刮除不良肉芽组织后进行GBR

难度三:上颌骨存在4mm以上的不良肉芽组织,需在去除肉芽组织后进行骨移植和GBR

非适应证:牙槽骨内存在明显的透射影与鼻腔黏膜相通;无法剥离和提升上颌窦粘膜

10.相邻牙根尖病变

难度一:相邻牙齿的根尖周围无病变;采用常规方法即可剥离相邻牙周围的上颌窦粘膜

难度二:根尖处有病变,距离上颌窦底2mm以上,术前需进行根管治疗

难度三:根尖处有明显病变,距离上颌窦底不足2mm,术前需进行根管治疗

非适应证:第二前磨牙根尖病变的一部分与上颌窦粘膜相通,易导致慢性上颌窦炎;应视为手术非适应证

11.相邻牙根尖位置

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难度一:无根尖突出于上颌窦内;采用常规的手术方法即可剥离上颌窦粘膜

难度二:根尖突出上颌窦内的根尖不足2mm,在看清根尖部牙槽骨的情况下,剥离上颌窦粘膜

难度三:根尖突出于上颌窦内约2mm,当发现根尖牙周膜与上颌窦粘膜相连时,应立即终止手术。

非适应证:根尖突出于上颌窦内约3mm;由于根尖太突出,周围剥离粘膜很困难,易造成粘膜穿孔,应视为手术非适应证。

12.CT值

上颌后牙区骨密度较低,通常为Lekholm和Zarb骨密度分类的D3或D4类骨。

依据CT值判断骨密度。骨密度将影响种植体植入后的初期稳定性;作为是否同期植入种植体的参考。

软组织评估

13.上颌窦粘膜的肥厚度

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难度一:上颌窦粘膜无肥厚,采用常规手术方法

难度二:上颌窦粘膜肥厚度约3mm

难度三:上颌窦粘膜肥厚接近8mm

非适应:上颌窦粘膜肥厚度超过8mm,上颌窦内无提升粘膜的空间,属于手术非适应证。

14.上颌窦内病变

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适应证:上颌窦内呈现清晰的投射影像,无粘膜肥大及病变

非适应证:第一磨牙腭侧根的根管治疗及牙周感染引起上颌窦炎,上颌窦内有积液;属于手术非适应证。

15.开窗部位骨壁上血管

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难度一:无血管走行,采用常规方法

难度二:开窗部位骨壁内侧面有直径不足2mm的血管走行

难度三:开窗部位骨壁内侧面有直径2-3mm的血管走行;磨削骨沟或剥离骨壁时,应特别注意勿伤及血管。

非适应证:CT显示上牙槽后动脉进入上颌骨,并横向贯穿开窗部位,直径3mm以上的血管走行在开窗部位的上颌窦外侧骨壁,属于手术非适应证。

如有疑问可随时关注:https://www.wudongbs.com/

吴东
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