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原创 关于色素痣的那些事儿——色素痣的分类及治疗方式

吴冬梅 副主任医师 成都八大处医院 整形科
2019-10-22 777人已读
吴冬梅 副主任医师
成都八大处医院

我们每个人身上或多或少都有几颗,平时不痛不痒,也不会去管它。有的是从出生就有,有的是在后天长的。这些痣都是真皮内黑色素细胞增多引起的皮肤表现,只要不是影响外观,大家平时都不会太在意。成都八大处医疗美容医院整形科吴冬梅

美国皮肤学会1990年发表的一项调查指出,美国每年大约有1000例20岁以下患黑色素瘤的病例,其中许多孩子因耽误了治疗时间而死亡。

耽误的原因是,他们父母未能及时发现其皮肤上的癌病变。而治疗此病的最佳方法是手术的早期施行。

虽然色素痣的恶变很可怕,但是大家也不必杞人忧天,其实人体绝大多数色素痣都是良性的,但是,也有的痣很容易发生恶变,需要及时到医院治疗。

01  什么是色素痣?

色素痣又称细胞痣、黑色素细胞痣或痣细胞痣,是最常见的一种良性肿瘤。

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(图片源于网络)

我们皮肤的颜色来源于表皮层的黑色素细胞,一般来说,这些黑色素细胞都是均匀分布的,平时用于吸收和阻挡紫外线。

但是,受到一些特殊因素的影响,有的黑色素细胞聚集在一起,抱团取暖,形成了痣细胞,这些痣细胞聚集在一起就形成了细胞巢,也就是我们肉眼可以看见的色素痣。

02  色素痣的分类

色素痣分为先天性后天性,身体任何部位都可以发生,由小到大分为不同的形状,根据临床表现可以分为皮内痣、交界痣、混合痣。

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(图片源于网络)


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(图片源于网络)

皮内痣:皮内痣的痣细胞位于真皮层中,直径几毫米到几厘米不等,表面光滑或者呈乳头状或有蒂,边界规则,呈深浅不同的颜色,一般来说面部和颈部出现的比较多。

皮内痣是良性肿瘤,较少发生恶变,因为它的痣细胞在真皮层内是处于静止状态的,比较“安静”,不会产生恶变。

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(图片源于网络)

交界痣:交界痣的痣细胞位于皮肤的表皮层和真皮层交界的位置,通常比较小,直径大概1~6mm,稍微凸出于皮肤表面,边界清晰,分布距离均匀,表面光滑无毛,一般发于手掌、脚底。

交界痣的痣细胞有增生活跃的特性,比较“活泼”,有转变为恶性黑色素瘤的可能。

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(图片源于网络)

混合痣:混合痣的痣细胞排列成巢,位于表皮内和真皮内,外观类似交界痣,但是更高于皮肤,表面隆起或呈乳头状,颜色黄褐色到褐色。

混合痣的病理变化有交界痣和皮内痣两者的特点,痣细胞位于表皮内和真皮内,一般因为外观因素和恶变时考虑切除。

这三种痣中,皮内痣最稳定,发生恶变的几率极低,主要是因为它没有活跃的痣细胞,而交界痣和混合痣发生恶变的可能性就更大了。

那么,我们知道痣的基本分类后,在生活中又如何判断自己身上的痣发生恶变,哪些痣需要尽快切除呢?

03  如何辨别色素痣发生恶变

其实,我们可以通过用“ABCDE法则”判断痣是否发生恶变。

(图片源于网络)

Asymmetry形状不对称:普通的痣两边都是对称的,在痣的中轴画一根线,如果上下左右不对称,需要引起重视;

(图片源于网络)

Border 边界不规则:普通的痣边缘整齐、规则,而恶性黑色素瘤边界模糊不清,没有规则;

(图片源于网络)

Color 颜色不均匀:普通的痣大多为黑色、褐色、棕色,如果痣的颜色不均匀,有的痣会出现一点蓝色或红色,就需要重视了;

(图片源于网络)

Diameter 直径大于6mm:普通的痣直径一般小于6mm,大于6mm的痣也需要引起重视;

(图片源于网络)

Evolving 隆起:如果痣在大小、形状、颜色方面都有变化,周围的皮肤出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况,或出现卫星灶(痣的周围出现新的小痣);

ABCDE法则是我们判断痣是不是发生恶变的基本标准,但对于早期黑色素瘤的区分,只靠肉眼观察是无法确定的,最终还是需要通过手术切除后的病理结果来确定。

04  这些部位的痣需要警惕

手掌和脚底:长在手掌和脚底的痣大多为交界痣,痣细胞相对活跃,因为常常受到摩擦,有发生恶变的可能。

黏膜:长在口唇上的痣和生殖器上的痣,也属于交界痣,痣细胞比较活跃,容易发生恶变;

头部和颈部:长期会受到紫外线的暴晒容易发生恶变,紫外线(UV)暴露增加及过度日晒是导致黑色素瘤发生率增加的原因之一。

趾端:长在脚趾、手指末端以及指甲下的痣,这是黑色素瘤最常见的原发部位,恶变几率很高。

其它:腰部、腋窝、腹股沟、肩部等处的痣需要平时助理观察。

如果这些部位的痣发生恶变,局部有瘙痒、灼热、疼痛,突然增大或者颜色变深、变蓝,有炎症反应、出现破溃,四周出现小痣等情况,就应该尽快到医院进行治疗了。

这是我之前的一些患者,很多都是因为早期没有引起重视,误认为是普通的痣。所以对于身上的痣,如果发生了变化,应及时就诊。

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05  色素痣的治疗

对于色素痣的治疗,方法有很多,化学腐蚀、冷冻、电解、高频电刀、激光、手术切除等。

我们普通人用的比较多的是化学腐蚀和激光(以前老一辈人喜欢用的药水点痣,就是通过化学药物来烧灼,使局部组织破坏,并逐渐脱落,靠周围组织再修复)

虽然这样可以免于手术,但容易治疗不彻底或者容易留下瘢痕。

我整理了几个在平时在治疗色素痣时常见的一些问题跟你们分享~

一、激光祛痣好还是手术切除好?

(图片源于网络)

激光对普通痣祛除是有效果的,我们一般对大小在3mm以下,真皮浅层以上的痣采用激光治疗,因为这样的痣,烧灼后形成的创面较小,层次也比较浅,皮肤能够自行愈合。

但需要注意的是,激光有一定的刺激,治疗是需要注意彻底清除,不然残留的痣细胞容易复发,不建议在同一部位反复进行3-4次以上的激光,这样可能会刺激它恶变。

而手术切除适用于任何类型的色素痣,我们一般选择在3mm以上,真皮浅层以下的痣采用手术切除,手术切除能彻底切除痣细胞,不易复发,术后可做病理检查,明确诊断。

二、手术切除会留疤吗?

我只能告诉大家:任何手术都会留下瘢痕。

但是瘢痕明不明显,除了手术部位、医生技术有关,还跟个人体质有关(如果你是瘢痕体质,那留疤的可能性就很大)

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这是我的一个患者从左到右一次是:右面部色素痣术前;右面部色素痣第一次切除术后3个月;右面部色素痣第二次手术后。

正常情况下,整形外科医生在手术缝合的时候都是采用精细化缝合,根据皮肤张力进行减张,分层缝合,术后配合使用抑制瘢痕的药物,等伤口恢复好后几乎不会有明显的痕迹。

三、为什么手术的切口比我的痣还长?

其实,从医生的角度来说,任何一台手术,我们肯定是不希望切口过长的,这应该说是职业的本能,而且刀口过长,在缝合的时候也会费更多的精力。

(图片源于网络)

色素痣的切除是根据痣的长径或者皮纹方向进行梭形切口,为了避免缝合后两侧皮肤凸起,需要适当延长手术切口,借助皮肤的张力进行减张缝合。

四、手术是局麻还是全麻?需要住院吗?

很多人觉得祛痣手术局麻就可以了,但其实麻醉的方式取决于患者的年龄和痣的大小。

一般来说,色素痣切除属于门诊手术,局部麻醉就可以了,术后不需要住院,也不影响正常生活。

但是如果是年龄比较小的患者,手术时会哭闹,不能很好的配合医生,就需要全麻。还有一种是,手术面积比较大,需要植皮、用扩张器,也是需要全麻和住院的。

很多家长担心宝宝年龄太小,全麻手术是不是会影响智力?

这个在于用药的时间和频率,麻醉的药物最终会通过身体代谢排出,短暂的麻醉对大脑的影响几乎是没有的,如果经常麻醉且时间过长,肯定还是会有一些副作用的。

五、手术切除有哪几种方式?

手术切除的话一般来说有四种方式:

①切除缝合术:对于身体个部位皮肤张力允许的痣可以直接切除,如果面积较大需要分次切除。

(图片源于网络)

②植皮术:对于面积过大、切除后不能直接缝合或者缝合后可能会继发不良反应的。

(图片源于网络)

③皮瓣转移术:对于面积不大,切除后直接缝合困难,或会造成五官畸形的。

(图片源于网络)

④扩张器治疗:对于面积较大,不能分次切除或者不能用皮瓣修复的可以使用扩张器治疗。

(图片源于网络)

下面是我的一些临床案例:

这个小妹妹术前左面部色素痣,右上是第一次切除术后6个月;左下是第二次切除术后6个月;最后一张是第三次术后;

这个小妹妹术前下颌色素痣,图2下颌色素痣第一次切除术后6个月;图3下颌色素痣第二次手术后;

色素痣几乎人人都有,它可以发生于身体的任何部位,所以对于自己身上的痣,不必过于恐慌。色素痣重在预防,如果发现,那就早诊断早治疗。

最后希望大家选择正确治疗方法祛痣:

1、首选手术切除:如果痣比较大,怀疑有恶变的或者激光术后复发的,以及特殊部位的痣,首选手术切除,而手术方式的原则,能采用简单方法解决的不采取复杂方法

2、能一次治疗就别反复刺激:反复的激光祛痣反而因为刺激会增加恶变的几率;

总而言之,正确认识色素痣,当自己不确定痣是否发生恶变时,及时到医院就诊,避免色素痣恶变带来的危害。

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吴冬梅 副主任医师

成都八大处医院 整形科

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