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吴烽芳 三甲
吴烽芳 主治医师
福建省泉州市第一医院 耳鼻咽喉科

萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎的病因
萎缩性鼻炎病因概要:
萎缩性鼻炎的病因主要有两种:营养障碍、遗传、感染等引起的原发性萎缩性鼻炎及鼻腔黏膜受到外伤或手术切除过多,或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致的继发性萎缩性鼻炎,导致鼻粘膜上皮变性,进行性萎缩。
萎缩性鼻炎详细解析:
【病因病理】
病因目前仍然不明。学说甚多。可归纳为两类。
一、原发性萎缩性鼻炎
尚不十分清楚,有多种发病学说,且每一种学说的不同研究,其结论也不尽相同。
1.营养障碍:在贫穷落后地区本病发病率较高、与营养状态有关。认为主要与维生素A、B及微量元素缺乏或不平衡,导致细胞新陈代谢障碍有关。
2.遗传因素:本病有明显的家族发病倾向,尚有明显的种族发病差异,此病少见于黑色人种,认为属多基因遗传病。
3.内分泌紊乱学说:本病女性患者相对较多,认为主要与雌激素分泌障碍有关。有研究认为本病与甲状腺功能减退有关。
4.感染因素:多认为与细菌感染有关,特别是与臭鼻杆菌感染有关。但细菌感染也可能是继发性的。
5.免疫学说:近来研究发现本病患者大多有免疫功能紊乱,故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。
二、继发性萎缩性鼻炎
由局部因素引起,如鼻腔黏膜受到外伤或手术切除过多,或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期,或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激,发生纤维结缔组织过度增生,致使鼻黏膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲,一侧鼻腔宽大,增强的气流的刺激,或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染,如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌,仅为萎缩性鼻炎的继发感染。
病理早期黏膜仅呈慢性炎症改变,继而发展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎,血管壁结缔组织增生肥厚,管腔缩小或闭塞,血液循环不良,导致黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化,黏膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层扁平上皮,甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。
病理
在疾病发展的不同时期,其病理表现也不尽相同。主要病理变化为鼻粘膜上皮变性,进行性萎缩。粘膜纤毛脱落,鳞状上皮化。粘膜和骨部血管壁结缔组织增生,有动脉内膜炎和周围炎,血管腔狭窄和闭塞。粘膜供血不足,腺体萎缩,鼻甲骨质吸收。
萎缩性鼻炎的症状
1.鼻及鼻咽部干燥
 鼻腔过度通气,鼻黏膜腺体萎缩,分泌减少,因此,鼻内常有结痂,有时带血。
2.鼻塞和嗅觉减退或失嗅
 是由于鼻腔内脓痂阻塞或鼻黏膜萎缩后神经感觉迟钝引起,虽有气流通过,但不能察觉。嗅区黏膜萎缩或被痂皮堵塞导致嗅觉减退,甚至消失。
3.头痛或头昏
 常因鼻腔宽大,吸入的冷空气刺激鼻粘膜而引起头痛。亦因吸气时空气迅速到达鼻咽,鼻咽负压降低.颅底血管窦中血液回流动力减小,导致颅内静脉呈瘀血状态,放出现头昏、头痛症状。
4.恶臭
多见于病情严重和晚期患者,呼出气带有特殊的腐烂臭味,但由于嗅觉减退或丧失,因此患者自己不能闻到。恶臭是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和干痂内的蛋白质分解产生吲哚所致。
5.耳鸣、听力下降
病变波及咽鼓管,出现咽鼓管功能障碍,引起分泌性中耳炎的症状。
6.咽干、声嘶及刺激性咳嗽
病变累及咽喉所致。
7.鼻出血(epistaxis)
常因鼻粘膜干燥所致,用力挖鼻更易造成出血。一般出血量不大。病变向鼻咽、口咽、喉的蔓延.可出现咽干、咽异物感、咳嗽、声嘶、耳鸣及听力障碍等症状。
萎缩性鼻炎的检查
1、鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部,有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小,但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
2、鼻腔内有稠厚脓痂,黄褐色或灰绿色,大块或呈管筒状,可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩,甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎,亦可仅有痂皮,而无恶臭气味。
3、如萎缩病变向下发展,鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩,时有脓痂覆盖其上,严重者喉、气管粘膜也有此变化。
应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。
萎缩性鼻炎的诊断
病史
因继发性者多有鼻部手术史,外环境恶劣史,长期肥厚性鼻炎史及某些特殊传染病患病史。
2.体征
1).鼻及鼻咽部干燥感这是由于鼻黏膜的腺体萎缩,分泌物减少所致。易致鼻出血,鼻黏膜萎缩变薄,黏膜脆性增大,黏膜下毛细血管易破裂出血。
2).鼻塞脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻黏膜的神经感觉迟钝,即使取除脓痂,空气通过亦不易觉察,而误认为鼻塞。称为假性鼻塞。
3).鼻分泌物常呈块状、管筒状,不易擤出,用力擤出干痂时,有少量鼻出血。
4).嗅觉障碍嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起。
5).呼气恶臭因脓痂下细菌繁殖生长,脓痂中的蛋白质腐败分解,产生恶臭气味,称臭鼻症。但由于嗅觉减退,患者自己常不闻其臭。
6).由于鼻甲萎缩,鼻腔过于空旷,缺乏调温保温作用,吸入冷空气刺激鼻黏膜,脓痂堆积压迫或刺激感觉神经末梢,引起头痛头昏。
7).鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部.有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小,但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。鼻腔内有稠厚脓痂,黄褐色或灰绿色,大块或呈管筒状,可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩,甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎,亦可仅有痂皮,而无恶臭气味。如萎缩病变向下发展,鼻咽及咽黏膜也可干燥萎缩,时有脓痂覆盖其上,严重者喉、气管黏膜也有此变化。
3.一般检查
见鼻腔宽大,从前鼻孔可直视鼻咽部,鼻黏膜干燥、糜烂、易出血及鼻甲萎缩变小,下鼻甲尤甚,重症者可暴露骨质,有灰绿色脓痂充塞。咽后壁黏膜亦干燥,有痂皮附着。严重者鼻外形有变化,如鼻梁平宽,鼻孔扁平,鼻翼掀起,状似鞍鼻。
4.鼻腔分泌物培养
常见的有臭鼻杆菌和类白喉杆菌。
5.影像学检查
行影像学检查及鼻腔分泌物培养有助于诊断。见鼻甲缩小,鼻腔增宽,鼻窦发育不良。
【鉴别诊断】
主要与鼻部的特殊传染病相鉴别。
1.鼻石
以鼻异物为中心,矿物质盐类沉积其上而形成。常位于一侧鼻腔。表现为进行性鼻塞,流水样、脓性或血性鼻涕,同侧头痛,鼻内发臭等症状。鼻镜检查可见总鼻道有形状不规则的块状物质坚硬如石,多为白、灰、或黑褐色。X线摄片见致密块状阴影。
2.鼻结核
由结核杆菌引起的鼻部炎症。鼻黏膜苍白,可有溃疡形成,疼痛剧烈,分泌物稀薄。结核病患病史或接触史,胸片、活检及结核菌素试验有助于鉴别。
3.鼻梅毒
由梅毒螺旋体引起的慢性传染病,分为三期:硬下疳期、发疹期及树胶肿期。梅毒血清实验(康-华反应)及活检可协助鉴别。
4.鼻硬结病
早期体征类似萎缩性鼻炎,但无臭味。软腭、咽喉等处均可发生类似病变。对分泌物及病变组织行细菌培养,可发现鼻硬结杆菌。血清补体结合实验阳性。
萎缩性鼻炎的治疗
萎缩性鼻炎的治疗概要:
萎缩性鼻炎禁用血管收缩剂,并加强全身治疗。试用维生素疗法及微量元素疗法。鼻腔冲洗法、滴药等局部治疗。针灸疗法。中医认为该病是由于阴血不足、气血不足型、湿热久羁型造成的。
萎缩性鼻炎的详细治疗:
【治疗】
治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂,湿润黏膜,禁用血管收缩剂,并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法,症状可得到改善。
治疗常规
尚无特效治疗,现多应用综合疗法。
1.全身治疗
加强营养,改善环境及个人卫生。试用维生素疗法及微量元素疗法:①维生素A、维生素B2,可保护黏膜上皮,促进组织细胞代谢;②铁、锌制剂有一定的辅助作用。
2.局部治疗
(1)鼻腔冲洗法:适用于鼻腔有脓痂者。用无菌温热生理盐水,每日1次。无冲洗设备时,可自行用掌心盛生理盐水,低头由鼻吸入,经口吐出,反复多次。
(2)滴药:①复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂之类;②有臭鼻症者,配合5%链霉素滴鼻;③可用蜂蜜、麻油各等份,加入冰片少许,滴鼻;④可用二黄油滴鼻:以生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍药、麦门冬各等份,加适量生麻油过药面浸一夜,文火煎至赤芍药焦黄为度,去渣,待凉后以油滴鼻,日3次。
(3)鼻内涂药或喷药:用1%新斯的明或50%葡萄糖,以刺激分泌增加,或0.5%求偶二醇、己烯雌酚油剂喷鼻,促进血管扩张。
萎缩性鼻炎的详细治疗:
【治疗】
治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂,湿润黏膜,禁用血管收缩剂,并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法,症状可得到改善。
治疗常规
尚无特效治疗,现多应用综合疗法。
1.全身治疗
加强营养,改善环境及个人卫生。试用维生素疗法及微量元素疗法:①维生素A、维生素B2,可保护黏膜上皮,促进组织细胞代谢;②铁、锌制剂有一定的辅助作用。
2.局部治疗
(1)鼻腔冲洗法:适用于鼻腔有脓痂者。用无菌温热生理盐水,每日1次。无冲洗设备时,可自行用掌心盛生理盐水,低头由鼻吸入,经口吐出,反复多次。
(2)滴药:①复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂之类;②有臭鼻症者,配合5%链霉素滴鼻;③可用蜂蜜、麻油各等份,加入冰片少许,滴鼻;④可用二黄油滴鼻:以生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍药、麦门冬各等份,加适量生麻油过药面浸一夜,文火煎至赤芍药焦黄为度,去渣,待凉后以油滴鼻,日3次。
(3)鼻内涂药或喷药:用1%新斯的明或50%葡萄糖,以刺激分泌增加,或0.5%求偶二醇、己烯雌酚油剂喷鼻,促进血管扩张。
(4)下鼻甲黏膜下注射:ATP每次1~2ml,每周2次,连续5~10周;或用维生素A,每次5万U。
3.手术治疗
目的为缩小鼻腔,减少水分蒸发,降低鼻腔通气量,防止鼻内于痂形成。
(1)鼻腔粘骨膜下填塞术:常用的填塞材料有自体骨、软骨、人工生物陶瓷、硅胶、组织块或带蒂组织瓣和其他非生物性物质及同种异体骨、软骨及组织。可经鼻中隔切口或唇龈沟切口,将材料置于鼻中隔粘软骨膜下或下鼻道外侧壁,鼻底等处。
(2)前鼻孔封闭术:目的为封闭后,无冷、干燥的空气刺激,以促进黏膜的恢复。一般封闭1~2年,双侧交替进行。
(3)鼻腔外侧壁内移加固定术:目的为缩小鼻腔宽度,破坏性较大,目前较少使用。
(4)腮腺管移植术或交感神经切断术:可改善症状,对症治疗。
4.针灸疗法
(1)迎香穴位埋线:常规消毒,局部麻醉,用埋线针将羊肠线lcm埋入迎香穴位皮下。线头勿露出皮肤,术后以纱布覆盖3日。每月1次,连续3~6次。
(2)体针:取迎香、禾髂、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴,每次2~3穴,补法,或用电针,留针15~20min,每日1次。
(3)艾灸:取百会、囟门、上星、足三里、迎香、绝骨、肺俞,每次2穴,悬灸10~15min,至局部灼热掀红为度,每日或隔日1次。
中医认为本病可分三证:①阴血不足型,多有口、咽于燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,养血润燥,用养阴清热汤加桑椹子、何首乌、知母、黄柏等;②气血不足型,多有倦怠、乏力、纳差、面色萎黄或淡白不华,舌质淡,脉细弱,治宜益气养血,润燥通鼻,用八珍汤、归脾汤等,加玄参、麦冬、桔梗等;③湿热久羁型,多有慢性鼻窦炎,涕腥秽量多,头昏胀痛.舌红胖有齿痕,舌苔白黄微腻.脉弱。治宜健脾化浊,清热利湿,用参苓白术散。加土茯苓、茵陈、白芷、鱼腥草之类。根据“久病多瘀”和“瘀血不去,则新血不生,肌肉不长”的理论,凡病程较长者,宜酌加活血化瘀之品,如桃仁、红花、丹参、穿山甲、鸡血藤、何首乌藤、丝瓜络等,以活血通络,祛瘀生新。
萎缩性鼻炎的保健
1.加强营养、改善全身健康状况特别注意儿童期要保证有足够的蛋白质和维生素的摄入,尤其是脂溶性维生素。维生素A缺乏可引起上皮退化、萎缩;维生素B族缺乏可使细胞代谢紊乱。儿童期缺乏上述营养素者,待青春期后有可能发展成萎缩性鼻炎。
2.预防儿童期上呼吸道感染反复患鼻、鼻窦、腺样体炎的儿童,由于长期慢性炎症的后果,有可能导致萎缩性鼻炎,对儿童期上呼吸道感染的积极治疗,有一定的预防意义。
3.改善工作环境、减少空气污染高温车间应注意通风、降温、保持空气湿度。粉尘环境应注意采取防尘措施;积极治理大气污染、降低空气中二氧化硫浓度,将开放式燃煤灶具改为有除烟管道的煤灶等。
萎缩性鼻炎的预防
1、改善生活,工作环境,经常接触粉尘及化学气体的工作人员应戴口罩。
2、本病患者,宜长期戴用口罩,夏天更可用水湿润后戴,随干随即加湿。
3、冬天烤火,火炉上放上水壶,不加壶盖,让蒸汽尽量蒸发以润空气。
4、禁用麻黄碱液,滴鼻净等鼻粘膜收缩剂。
5、忌烟,酒及辛辣食物。
萎缩性鼻炎的并发症
1、分泌性中耳炎:鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔;鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口,使咽口狭窄,阻塞,咽鼓管功能障碍,中耳负压而渗液积存,出现耳闷,堵塞感症状。
2、过敏性咽喉炎:鼻变态反应可向下波及咽喉,病人出现咽喉发痒,咳嗽,轻度声嘶,严重者可出现会厌,声带粘膜水肿而发生呼吸困难。

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