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转载 会厌囊肿-----不容忽视的“小病”

吴烽芳 主治医师 福建省泉州市第一医院 耳鼻咽喉科
2016-10-18 6094人已读
吴烽芳 主治医师
福建省泉州市第一医院

会厌囊肿是发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘的良性肿物。病因可以是出生时即有,也可以由于后天的咽喉慢性炎症导致。一般多无症状,少数可有喉部不适感、异物感,常在喉部检查时发现,故往往成为被忽视的“小病”。那么,会厌囊肿真的都只是“小病”吗?
让我们先看两个典型病例:
病例1:男性,47岁,因急性阑尾炎拟于外院行全麻手术治疗,麻醉诱导后插管时发现会厌巨大囊肿阻塞声门,反复插管未成功,被迫终止手术,消炎后转我院先行会厌囊肿手术。患者主诉咽喉异物感、吞咽时明显,无呼吸困难及声音嘶哑,来我院后行电子鼻咽喉镜检查见会厌舌面近游离缘处巨大囊肿,声门不能窥见。考虑巨大会厌囊肿有阻塞喉部声门引起呼吸困难及窒息风险,建议全麻下行支撑喉镜下激光辅助会厌囊肿切除,因存在麻醉插管困难因素,术前告知患者有术前气管切开可能。该患者尚属幸运,最终经麻醉科和耳鼻喉科三位高级职称医师通力合作在电子鼻咽喉镜引导下麻醉插管成功,从而避免了气管切开及窒息。

病例2:女性,15岁,主诉咽痛1天,查体见会厌充血、肿胀,右侧会厌舌面见一囊性肿物,诊断考虑会厌囊肿感染继发急性会厌炎。因急性会厌炎有阻塞喉头导致窒息甚至危及生命可能,故收入院治疗,住院期间予静脉输液抗生素、激素治疗。并嘱患者急性会厌炎完全恢复后,择期手术切除会厌囊肿。
由此可见,虽然会厌囊肿常常被忽视,但事实上并非都只是“小病”。病例一的患者因发展为巨大会厌囊肿阻挡视线,从而给明视下麻醉插管造成困难,如最终无法经口插管会需要行气管切开术;或者会厌囊肿进一步发展堵住声门, 致病人呼吸道梗阻,亦需紧急行气管切开,这样不仅存在窒息风险,且即使及时行气管切开也会严重损害患者生活质量。病例二的患者因会厌囊肿感染继发急性会厌炎,急性会厌炎是耳鼻喉科急症,处理不及时可引起窒息。有报道约20%的急性会厌炎患者可观察到会厌囊肿,继发于会厌囊肿感染的急性会厌炎与单纯急性会厌炎相比恢复时间长、容易复发,切除会厌囊肿可改善症状并减少急性会厌炎的发生概率。会厌囊肿不能通过药物、只能通过手术根治,手术方式有支撑喉镜下激光或等离子射频辅助会厌囊肿切除术,均为微创手术,安全有效、风险较低。
综上,会厌囊肿并非是可以不管不顾的“小病”,检查发现会厌囊肿后应手术切除,以防止形成巨大会厌囊肿或急性会厌炎。

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