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吴高松 三甲
吴高松 主任医师
武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科

非哺乳期乳腺炎——不可言说的痛

作者  魏刚副主任医师

1.png武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

案例分享

刘小姐今年32岁,是武汉的一个网络维护师,小孩已经3岁了,在整个一年的哺乳期间都很顺利,也没有得过乳腺炎,可偏偏不巧的是,自从上周末大吃了一顿螃蟹后,第二天晚上乳房就开始出现疼痛,内衣都不能穿,然后乳房很快就出现一个硬块。

刘小姐平时在月经前10天左右也会有乳房胀痛的情况,但没有这么疼,她试着像平时一样用热毛巾敷了一下,可还是不管用,她在内心里纳闷:莫非自己得了乳腺炎?

她赶紧来到了单位附近的一家三甲医院就诊,医生告诉她得的是非哺乳期乳腺炎,由于起病已经一周,肿块直径已经7cm且已经化脓,需要手术切除肿块,手术后乳房会出现凹陷变形,刘小姐一听就懵了,虽说自己已经当妈妈了,可对美的追求从未停止,治疗几天后就办理了出院。

后经朋友介绍去了广州一家三甲医院就诊,医生告诉她可以不做手术,但需要口服糖皮质激素半年以上,她一听高兴极了,可当她听到医生说长期口服这类激素的种种副作用后,尤其是肥胖、满月脸以及内分泌紊乱等副作用,她接受不了,可想着可以不用开刀,还是取了药后回到武汉。

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刚开始服药的一周,乳房也没有那么疼了,硬块也没有那么硬了,到第二周时已经明显缩小了。

再后来,肿块区虽说不那么疼了,但是出现了皮肤破溃流脓,她还是又坚持吃了一个月,乳房另一个地方也出现了破溃流脓,令她感到不安的是,同事都说她长胖了。

刘小姐放弃了口服糖皮质激素,充分利用自己的专业优势,在网络上搜索关于乳腺炎的专家,经过一番搜索以及与病友的交流,她来到了武汉大学中南医院甲乳外科就诊。

甲乳外科专家仔细询问病史以及体检,初步考虑为乳房肉芽肿性小叶炎,由于已经化脓且合并乳房瘘管形成,需要手术治疗,门诊专家告知需要手术切除病灶以及乳房瘘管,然后术中即刻乳房整形,刘小姐这才松了一口气,立即办理了住院手续,三天后进行了手术治疗,术后第七天刘小姐顺利出院,对伤口以及整形后的乳房外观非常满意。

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非哺乳期乳腺炎是相对哺乳期乳腺炎而言的,其实质为乳房肉芽肿性病变(包括妊娠期肉芽肿性乳腺炎),种类较多,发病率约占乳腺良性疾病的5%~10%,近年有上升趋势,其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌。

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1.乳房肉芽肿性小叶炎:好发于30~40岁已婚已育女性。

2.管扩张症/导管周围炎:好发于30~40岁已婚已育女性。

3.Zuska:好发于20岁左右未婚未育女性,其病因仍然不明。

国内外专家推断可能病因有:

①先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍;

②自身免疫性疾病;

③哺乳障碍、内分泌失调如高泌乳素血症;

④导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染;

⑤长期口服抗精神类药物。

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近年来肉芽肿性乳腺病变发病率逐年升高,但大量病人未及时找大型乳腺病中心的专科医生就诊,仅通过输液或敷药缓解但未完全治愈,导致病情反复发作,乳房毁损严重,花费大量金钱和时间不说,耽误了最佳治疗时机。

由于错过早期治疗,炎症病灶朝周围扩散化脓或乳管瘘形成,手术难度增加且术后乳房变形机率增加。

我科近几年对各型肉芽肿性乳腺炎病人除了清除病灶后,术中还立刻行自体乳房整形,复发率已经降到3%以下,外观亦明显改善。

因此,非哺乳期女性一旦出现乳房疼痛并且很快(常常1-2天)出现有触压痛性乳房肿块,请尽早去找专科医生就诊。

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吴高松
吴高松 主任医师
武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科
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