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医学科普

走进最贵的房子——图解乳房结构

发表者:吴高松 10191人已读

关于乳房,我国古代对它有过多的溢美之词,如“一双明月贴胸前,紫禁葡萄碧玉圆;夫婿调酥绮窗下,金茎几点露珠悬”,说它丰盈、圆润,显得很传神,很是贴切。再如法国作家勒南为所罗门舞女所写的“你的乳房就像是一只圆圆的酒杯/盛满香气四溢的美酒”。这些浪漫主义的文人骚客把乳房描绘的如诗如画。然而,乳房有时候却不是看起来的如此美好,它会时不时地给它的主人平添一些烦恼。发育时期,有些女孩子会出现乳房痒的苦恼。经期时,有些女性乳房伴着丝丝隐痛;哺乳时时,乳头的皲裂,乳腺炎的发生,让更多的女性苦不堪言。这个给我们带来美又带来烦恼的乳房你了解多少。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

乳房的大小和位置

乳房根据前突的长度与乳房基底部的半径比例,外形可分为四种类型,圆盘形,半球形,圆锥形,下垂型。乳房长什么样子跟种族,以穿,年龄和哺乳等因素有关系。非洲女性的乳房长,亚洲女性圆锥形或梨状,印度女性为半球形或完全半球形,法国女性的乳房呈乳晕水肿的半球形,年轻女的乳头没有直立感。

乳房发育的五个阶段:

第一阶段:童年时,乳房是扁平的,胸部平坦,只有乳头突起。

第二阶段:乳房萌芽。乳腺和脂肪组织形成1个钮扣大小的隆起,乳头开始变大,乳晕扩展形成乳晕肿。乳头和乳晕颜色加深。

第三阶段:乳房和乳晕开始发育。此时乳头及乳晕肿下乳腺管向外突出,乳房会比之前更圆。乳晕的范围更宽广,颜色更深。在这个时期,乳头周围出现胀疼的硬块,如果不小心碰一下,乳头部位就会疼痛。此时为乳晕期,乳房呈锥形。

第四阶段:乳头和乳晕从乳房上微微突出,胸部隆起已依稀可见,乳房逐渐呈半球状。

第五阶段:乳头、乳晕与乳房其他部位发育成完全成熟的乳房的形状。乳房饱满,乳头上出现小孔,便于以后排乳汁。

乳房的发育因人而异,发育速度、发育大小、发育早晚因人而异。青春期的乳房发育标志着少女开始成熟,是正常的生理现象。隆起的乳房也体现了女性体形所特有的曲线美,更重要的是为日后哺乳准备了条件。

乳房位于胸前2~6肋间之间,内起胸骨旁,外达腋前线,乳房肥大时可达腹中线。95%乳房在外上方存在一个狭长的尾部乳腺组织,伸向腋窝,称为乳房的尾部,这也是一部分女性总感觉腋窝疼的原因之一。

正常的乳头位置有许多不同的确定方法。多数学者主张用几个数据共同确定乳头的位置,即:

⑴胸骨上切迹至乳头的距离,一般为18-24cm,平卧位升高2-3cm。

⑵乳头间距平均20-24cm,此距离与胸骨上切迹至乳头的距离构成正三角。

⑶胸骨中线至乳头的距离为10-12cm。

⑷乳房下皱襞至乳头的距离为5.0-7.5cm,平均6.5cm。

乳房的构成

乳房其实是特殊类型的汗腺型皮脂腺,想象一下我们的汗毛孔发育后的模样。主要是由皮肤、纤维组织,脂肪组织,乳腺腺体构成,含有丰富的血管,神经,淋巴管,同时还有肌肉,筋膜和淋巴管与乳房紧密连接。

体表乳房中央偏下的位置分布有乳头,乳头周围一个环行色素沉着区域为乳晕。在乳晕的表面有许多散在的小圆形突起,为乳晕腺的开口,亦称为蒙哥马利腺。

    乳腺腺体是乳房的最重要结构之一,主要由导管、腺小叶、腺泡组成。腺体组织被分成15~20个腺叶组成,乳腺各叶由致密的结缔组织分隔,并由脂肪组织包裹,每个都是一个独立的乳腺叶,有一条主输乳管,主输乳管就好像一个管道一样,把沿途经过的乳腺小叶连接起来,这个管道的开口在乳头的顶端。乳房的生理功能主要由乳腺体完成。乳房疾病因乳腺腺体而引起。

    乳房内的间质主要由纤维结缔组织和大量脂肪组织组成,乳房间质内脂肪组织的多少,是决定乳房大小的主要因素之一。有些人过度节食造成的不合理的减肥会造成乳房脂肪的分解,造成乳房脂肪的分解,身材出现走样。而结缔组织的功能就是支撑着这些脂肪维持漂亮的乳房外型。年轻时,皮肤的致密结缔组织纤维(由胶原纤维组成)将乳腺牢固悬系和固定在皮肤上,行使着系带和"绳索"的功能,使乳房挺拔秀丽。随着岁月流失,胶原纤维三螺旋变得松懈(就象老化的松紧带一样失去拉力),不能将乳房拉紧,造成了乳房扁平下垂。

乳房的血液和淋巴供应

乳房属于血液循环较为丰富的器官。乳房的动脉血液供应主要来自腋动脉,肋间动脉和胸廓内动脉的分支。约60%的的乳房(主要是中部和中央部)靠内乳动脉穿供应。约30%乳房(主要是上部和外侧)靠胸外侧动脉供应。其次还有胸肩峰动脉穿支,第2-5肋间动脉穿支,肩胛下动脉和胸背动脉。

这些动脉共同构成一个血管网,浇灌滋养着乳房,为乳房提供良好的养分。

在女性乳房组织内有极其丰富的淋巴管相互吻合成丛,整个腺体、腺叶都被稠密而微细的淋巴网所包围。

而乳腺主要淋巴结引流方向:

①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结前群和中央群;

②上部的淋巴管注入尖组淋巴结和锁骨上淋巴结;

③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;

④乳房中下部的淋巴管注入膈上淋巴结,间接与肝上面的淋巴管相连;

乳房深部的淋巴结经乳房的后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结;

与乳房相关的淋巴结:腋窝淋巴结,胸肌间淋巴结,内乳淋巴结,肋间淋巴结,锁骨上淋巴结,乳腺前哨淋巴结。

乳房的神经

脊髓第二至第六胸节的灰质侧角是支配乳房的交感神经中枢。通过第二至第六肋间神经的外侧皮支分布至乳房,其主要功能是传递中枢神经的信号,支配乳腺体的正常分泌和平滑肌的收缩。

颈3-4脊神经的前支和第二至第六肋间神经的皮肤支是乳房的躯体神经传输途径。其主要功能是将乳房的躯体感觉传输至大脑中枢。

惟一支配乳头的神经是第四肋间神经的外侧皮神经。该神经躯体表面的标示为左侧乳房相当于4 点钟的位置,右侧乳房相当于8 点钟的位置。无论何种原因损伤该神经,都会导致乳头和乳晕发生永久性的麻痹。

乳房相关的肌肉

乳房区域重要的肌肉有胸大肌,胸小肌,前锯肌,背阔肌和腹直肌。

胸大肌:胸大肌位于胸前部乳房后的浅层,位置表浅,呈扇形,宽而厚。起始端位于锁骨内侧半、胸骨和1-6个肋软骨处,以及腹直肌前鞘的前层,由三部分肌纤维向外聚合,而终止于肱骨大结节嵴。近固定时,使肩关节屈、水平屈、内收和内旋;远固定时,拉躯干向上臂靠拢,提肋助吸气。

胸小肌:胸小肌位于胸大肌深面,呈三角形。起自第 3~5 肋骨,止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时,可上提肋以助吸气。

前锯肌:它是一块宽阔的扁肌,位于胸廓侧壁,以数个齿肌起自上8个或9个肋骨,肌束斜向上内放,经肩胛骨的前方,止于肩胛骨内侧缘和下角。其作用是拉肩胛骨向前和紧贴胸部。

背阔肌:它是全身最大的扁肌,扁平且宽阔,呈三角形,背阔肌与乳腺的关系主要是利用背阔肌皮瓣行乳房重建术或利用其肌皮瓣修补乳腺手术后胸壁的缺损。

腹直肌:是位于腹部前壁正中线的两旁,是上宽下窄的带行多腹肌,起自耻骨联合和耻骨瘠,肌肉束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌在乳房切除术后的重建手术中,能够被利用填充。

近年来,虽然我国城市女性的乳腺癌发病率较农村高,但是农村乳腺癌的死亡率增长速度却高于城市,且病死率较高,城市乳腺癌患者病死率约20%,而农村地区的患者死亡率高出一倍。因此提高基层医生诊治水平,了解乳房的结构,早期发现疾病,对乳腺疾病的预防的宣传科普,会让更多的普通老百姓,尤其是农村女性生存获益。

文章来源于微信公众号:栩栩乳生画光阴,作者:卢静华

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发表于:2019-07-18 08:29

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