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吴高松 三甲
吴高松 主任医师
武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科

淋巴水肿风险终身存在!它的“预防之道”是什么?

本文纲要武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

07/20 2019

什么是淋巴水肿何时出现;如何预防其发生;淋巴水肿的迹象;如何治疗;可以服用药物减轻症状吗;肿胀会消失吗;做什么预防恶化;回归从前活动安全吗;潜在并发症。

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一到夏天,乳腺癌患者又增添了许多困扰,这到底是“肿”么了?

01 什么是淋巴水肿

淋巴水肿是因为淋巴系统功能性障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列慢性疾病。文献报道乳腺癌行腋窝清扫术及术后放疗等,发生患肢淋巴水肿的概率约为10-40%一旦发生淋巴水肿,不仅无法根治 ,还会对患者的身体和心理健康产生严重影响。

然而,淋巴水肿是可以通过规范的治疗护理,缓解症状,减少致残致癌等发生。如果患者在术后早期就开始正确的预防,可以减少淋巴水肿的发生率,大大提高生活质量。

02淋巴水肿何时出现

淋巴水肿可能突然或逐渐出现。可能在手术后不久即发生,或者可能在数个月或数年后出现。

03淋巴水肿如何预防

无法知道谁将会出现淋巴水肿,但您可以做这些可能降低您的风险的事情:

定期地锻炼和伸展您的肌肉。不要让您的身体过度劳累;如果您感觉不适,休息一下。

  保持或安全地努力调整至健康的体重

  如果您有风险的手臂或手被划伤或割伤用肥皂和水将这个区域弄干净并敷用抗菌药膏,比如杆菌肽或新孢霉素(请遵医嘱)。用绷带覆盖该区域。

  如果您有风险的手臂或手被烧伤,敷上冰袋或冷水15分钟,用肥皂和水将这个区域弄干净并用绷带覆盖。

在您有风险的手臂进行抽血和注射(打针)

  • 如果您进行了前哨淋巴结活检,在您没有淋巴水肿风险的手臂进行抽血和打针比较好。但如有需要,您可以使用有风险的手臂。

  • 如果您进行了腋窝淋巴结清扫术,须一直使用您没有风险的手臂,除非您的医生告诉您使用另一侧没有问题。

  • 如果您身体两侧的淋巴结都被去除了,与您的医生讨论有关使用哪一侧的手臂将会是最安全的。

  小心不要被晒伤。使用防晒指数(SPF)至少为30的防晒霜。经常再次涂抹。

使用驱虫剂以避免蚊虫叮咬。

每天使用乳液或乳霜来帮助保护您受影响的手臂和手上的皮肤不要用剪刀剪您的指甲角质层;而是用一根角质层棒将之往后推。

  在洗碗、花园工作或者用强力洗涤剂或钢丝棉做清洁时戴上手套。

  当您在有风险的手臂腋下剃毛发时要小心考虑使用电动剃须刀。如果您在剃毛发时划伤,遵照上面的指示对划伤处做处理。

不要在您有风险的手臂或肩膀使用加热垫或热敷袋

除去任何紧绷或沉重的首饰,或者有过紧的松紧带并在您手臂上留下痕迹的衣服。这些东西会导致肿胀。

04淋巴水肿的迹象

手术后一些轻微的肿胀是正常的。该肿胀可能持续长达6个星期,但这是暂时性的、将逐渐消失。手术后您还可能感觉疼痛或有其他的感觉,比如阵痛和刺痛,这些感觉是常见的,并不一定是淋巴水肿的迹象。

以下为淋巴水肿的迹象:

  • 在您手术一侧感觉沉重、酸痛或疼痛

  • 您手臂、手或乳房的皮肤有紧绷的感觉

  • 手臂、手或手指的灵活度下降、皮肤肿胀或发生变化,比如紧绷或凹陷(皮肤被按下之后保持内凹的状态)

您可能在以下事件期间或之后不久,第一次注意到淋巴水肿:损伤、感染、烧伤、剧烈活动、体重显著增加、航空旅行(因为压力变化)

这些事件可能并不是淋巴水肿的起因,但它们可能使肿胀变得明显。这种最初的肿胀可能好转或甚至在一至两天内消失。

05淋巴水肿如何治疗

淋巴水肿的治疗可能是简单的或者是大强度的。一位专长于淋巴水肿的职业治疗师物理治疗师可以帮助为您选择最好的方案。

治疗有四个主要组成部分:

  • 皮肤护理:之前所列的建议是您可以护理您的皮肤预防感染的方法的范例。

  • 加压:加压帮助预防更多的液体聚集。可通过穿戴通常在夜间使用的弹力服、低弹力绷带或其他非弹力紧身服来施加压力。

  • 锻炼:锻炼计划可以帮助刺激您的淋巴管。重要的是要慢慢地增加锻炼,那样您的手臂肌肉就会逐渐对之习惯。

  • 手动淋巴引流:手动淋巴引流是一种轻柔的按摩形式。不要在您受影响的手臂或手进行剧烈的按摩,因为这样可能导致您的身体产生更多的液体。

需要时间来弄清楚控制肿胀的最佳方案,与您的淋巴水肿治疗师谈论有关您针对治疗所存在的任何问题。他们可以帮助您改变您的治疗方案以使其对您更有效。

06可以服用药物减轻水肿吗

不。利尿药不应该被用来治淋巴水肿。抗生素被用来治疗短期和慢性感染。它们对淋巴水肿没有直接的影响。

07肿胀会消失吗

肿胀可能持续轻微并稳定,或者可能随时间而恶化。并没有办法预测将会发生什么。参加一个治疗方案来对治肿胀将帮助对其进行控制。

08做什么预防恶化

继续遵循这份资料中的建议以降低您的肿胀或感染的风险。此外,以下所列的建议可能帮助预防其恶化:

  • 将您受影响的手臂和手,提升至高于您的心脏的高度。(这样可能在一段时间内减轻肿胀,尤其如果是新发的肿胀。但随着时间过去,您可能发现这种方法不再能有效地减轻肿胀。)

1、当您坐着时,将您受影响的手臂枕在身边的几个枕头上枕在沙发的靠背上。不要让您的手臂保持长时间伸过您的头。这可能导致您手臂的肌肉疲劳。

2、如果您睡觉时仰卧,将您的手臂枕在您身边的一个或两个枕头上。如果您睡觉时朝向您手术对面一侧,将您的手臂枕在您前面的一个或两个枕头上。

3、如果在一个星期后肿胀未减轻,致电您的医生。

  • 留意您手臂的肿胀何时好转、何时恶化,比如在早晨睡完觉之后,或者在晚上使用了一整天之后。

留意您使用手臂做些什么,比如携带沉重的包、打字或切菜。一些人发现使用他们受影响的手臂帮助减轻肿胀,而其他人发现使用该手臂使肿胀恶化。如果您所做的某件事使您的手臂不适或肿胀,在做的时候要休息一下。您还可以尝试在进行这些活动时穿紧身服。

  • 当您通过坐飞机旅行时穿紧身服或者弹力袖套确保服装足够舒适,可在整个飞行中穿着。确保服装不会对您的手或手臂造成新的肿胀。

09 回归从前活动安全吗

我们鼓励您保持进行所有您喜欢的活动。研究已显示没有活动程度、职业或爱好是和淋巴水肿的出现相关的。事实上,已有显示重量训练对于患有淋巴水肿的女性是安全的,并且可能帮助预防淋巴水肿的出现。

您应该继续慢慢地、逐渐地重新开始活动。如果您注意到活动导致您手臂有更多的肿胀和不适,您可以选择调整这项活动。与您的医生和淋巴水肿治疗师交谈以帮助您调整您的锻炼或活动。

如果您的手臂或手出现肿胀,在进行以下运动时,穿戴紧身服或弹力袖套

  • 阻力锻炼

  • 重复活动

  • 需要体力的家务,比如家居清洁

  • 体育活动

10淋巴水肿潜在并发症

对于患有淋巴水肿的人们,感染往往会更为严重。感染可能更难治疗并传播得更快。在您受影响一侧的手臂、手、乳房或躯干出现感染可能使淋巴水肿恶化。如果您出现任何感染迹象,立即致电您的医生,比如:

● 发烧或寒颤

● 疼痛

● 发红或发热

● 肿胀增加

如果您的感染反复发作,询问您的医生,您是否应该见一位传染病专科医生。

并非所有的疼痛或新的感觉都是淋巴水肿造成的。有的时候,它们可能是由另一种病症造成的。淋巴水肿可能增加您患上其他导致疼痛的病症的风险,因此,如果您有疼痛或新的感觉,与您的医生交谈是很重要的。

手臂疼痛的起因包括:

● 感染

● 肿胀本身

● 深静脉血栓,这是您身体深处的静脉中有血凝块

● 其他病症,比如:

  • 肩膀肌腱炎

  • 肱骨外上髁炎(高尔夫球肘、网球肘

  • 肩周炎(冻肩)

  • 腕管综合征

  • 颈部神经受压

  • 神经病变(神经损伤)

如果您对淋巴水肿有任何问题,与您的淋巴水肿治疗师交谈。如果您未见过一位淋巴水肿治疗师但想要见的话,与您的医生或护士交谈。

文章来源于微信公众号:若初健康

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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吴高松
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