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化疗后白细胞降低咋个整?那个升白针要不要ju?

发表者:吴高松 602人已读

武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松
骨髓抑制就是化疗最常见也是较为凶险的不良反应,临床中主要表现为不同程度的白细胞降低和血小板减少,或贫血。为了保证治疗的延续性,避免因白细胞降低导致治疗中断或造成严重感染医生通常会根据患者化疗方案的强度和白细胞降低的程度选择使用“升白针”进行处理。

说起“升白针”,又是一个可以引起患者家属们高度“共鸣和讨论”的话题!在平日病房,患者们私下关于“升白针”的讨论,大致分为“不能打”、“多打点”两派...
升白针,简单来说,就是打了可以提升外周血中白细胞数量的一种针剂。主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子,它的作用就是刺激骨髓造血细胞加快产生白细胞,以达到“升白”的目的。

升白针主要有长效和短效两种。

短效升白针

短效升白针常用于解救白细胞降低,通常是在复查血常规时发现白细胞中度以上降低时使用。由于药效效持续时间较短,因此需要每天打针给药,一般打3天复查白细胞,如果正常或接近正常就不需要打了,如果结果依旧不理想就继续打直至白细胞达标。

长效升白针


长效升白针主要用于预防白细胞降低,一般在化疗结束后的第二天或第三天预防性注射一次。它相比短效升白针而言,维持药效时间更长(约两周),因此不用每日注射。长效升白针适合化疗周期大于2周的方案,单周化疗方案不推荐长效升白针。


考虑到长效升白针的价格要比短效升白针价格高,也有部分患者预防性选用短效升白针,连续每日注射 5~7天,以降低发热性粒细胞减少的风险。需要注意的是无论使用长效还是短效预防升白,都不能100%保证白细胞不减少,因此化疗间期都建议常规每周查一次血常规,监测白细胞的数量。



化疗后白细胞数目降低其实是最常见的一个化疗副作用,然而并不是所有白细胞降低的患者都需要打升白针!需要根据具体情况、具体分析!
首先,从化疗方案来说,每个患者的方案不同,使用的药物自然也不同。不同化疗药物对骨髓的造血能力的抑制作用不同。有些患者用的化疗药对骨髓抑制本身较弱,白细胞下降风险很低,通常大部分患者的白细胞在化疗后14-21天左右就可以逐渐自然恢复到正常水平,因此可以不做预防性升白,每周复查血常规即可。但部分患者的化疗方案所使用的药物杀白细胞能力很强,可能导致长时间和重度的骨髓抑制,因此需要“提前”用升白针来降低感染风险或避免治疗延迟。

其次,从患者角度来说,每个患者的身体状况、病情程度不尽相同,比如一些年纪较大或合并有慢性心、肺、肝、肾等疾病的患者,机体代偿能力差,一旦发生感染对他们来说可能是致命的,因此为了让他们尽快度过化疗后白细胞减少这段危险时期,需要及时给予升白针!

一言以蔽之,用不用升白针,什么时候用,用哪一种是医生操心的事!医患之间分好的“工”不要打破,专业的事应该要交给专业的人做!患者要做的就是乖乖遵医嘱,把心放肚子头好好配合,家属更理应做好支持工作!
应用升白针的患者,在白细胞的恢复期时常见出现骨痛和发热、皮疹等不良反应。

骨痛是最明显、也是最常见的不良反应。疼痛的程度因人而异,通常持续2-3天,一般停药后会逐渐缓解。疼痛部位通常多出现于背部脊椎、腰骶部,轻症可能表现为肌肉骨骼的酸胀或抽痛感,一般无需处理。如症状较重出现疼痛难忍,可以联系主管医生进行处理。

部分患者打完升白针后可能出现“嗜中性粒细胞性皮炎”并发症,表现为发热、皮疹等,建议遵医嘱使用药物缓解。
那些被“不能打升白针,会导致白血病”吓得不轻,宁愿冒着高度会感染的风险也拒绝打升白针的患者请看过来
的确,升白针在一定程度上会刺激骨髓中的造血细胞并使其增殖,但并不是大家想的那样。根据2010年发布的一项重要研究显示:使用升白针组发生的白血病或骨髓增生异常综合症较不用升白针组提高了0.4%,可以说是是微乎其微,而不用升白针组比升白针组更容易发生感染,进而增加了3.4%的死亡率。也就是说,该用升白针但不用虽然能降低了一点点白血病风险,但却大大提高了死亡风险。
综上所述,当白细胞严重降低时,遵医嘱该打针就要打,不要一味拒绝,“丢了黄牛切撵蚊子”!这是非常无知和危险的!
最后,还想再提醒一下:在化疗期间要均衡饮食,多食用富含蛋白质、维生素的食物。食补是大家喜欢的升白方式之一,但食补只能作为“辅助”,在必要时医疗手段的干预才是“主要”的,不可或缺的。

文章来源于微信公众号 北京乳腺病防治学会、乳言 ,作者 钟晓蓉

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2021-03-04 15:25

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