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功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准

吴广利 主任医师 滨州医学院附属医院 消化内科
2009-06-24 1783人已读
吴广利 主任医师
滨州医学院附属医院

A.功能性食管疾病

A1. 功能性烧心*

必须包括以下所有条件:

1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。滨州医学院附属医院消化内科吴广利

A2. 推测源自食管的功能性胸痛*

必须包括以下所有条件:

1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

A3. 功能性吞咽困难*

必须包括以下所有条件:

1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

A4. 癔球症*

必须包括以下所有条件:

1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

2. 感觉出现在两餐之间。

3. 没有吞咽困难或吞咽痛。

4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

 

B.功能性胃十二指肠疾病

B1. 功能性消化不良*

必须包括

1. 以下1条或多条:

a.餐后饱胀不适

b.早饱感

c.上腹痛

d.上腹烧灼感

并且

2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

B1a餐后不适综合征*

必须包括以下1条或2条:

1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。

2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。

2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。

 

B1b上腹疼痛综合征*

必须包括以下所有条件:

1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。

2. 间断性疼痛。

3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

4. 排便或排气后不能缓解。

5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。

2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。

3. 可能同时存在餐后不适综合征。

B2. 嗳气症

B2a.吞气症*

必须包括以下所有条件:

1. 每周至少发生数次反复嗳气。

2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

B2b. 非特异性过度嗳气*

必须包括以下所有条件:

1. 每周至少发生数次反复嗳气。

2. 没有过度吞咽空气的证据。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

B3. 恶心呕吐

B3a.慢性特发性恶心*

必需包括以下所有条件:

1. 每周至少发生数次恶心。

2. 不经常伴有呕吐。

3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

B3b. 功能性呕吐*

必须包括以下所有条件:

1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。

2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。

3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

B3c. 周期性呕吐综合征*

必须包括以下所有条件:

1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周

2. 在前1年有3次或多次间断发作。

3. 在发作间期无恶心和呕吐。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

偏头痛病史或家族史。

B4.反刍综合征*

必须包括以下所有条件:

1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中,随后吐出或再咀嚼并吞咽。

2. 反刍前无干呕。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

1.反刍前一般无恶心。

2.当反入物质变为酸性时此过程停止。

3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。

 

C.功能性肠道疾病

C1. 肠易激综合征*

反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:

1. 排便后症状缓解。

2. 发作时伴有排便频率改变。

3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。

C2. 功能性腹胀*

必须包括以下2条:

1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。

2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)或其他功能性胃肠疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

C3. 功能性便秘*

1. 必须满足以下2条或多条:

a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。

b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。

c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。

d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。

e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。

f .排便少于每周3次。

2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。

3. 诊断IBS的条件不充分。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

C4.功能性腹泻*

至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便或水样便。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

C5. 非特异性功能性肠病*

肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合前面定义的疾病诊断标准。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

 

D.功能性腹痛综合征*

必须包括以下所有条件:

1. 持续性或近乎持续性腹痛。

2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。

3. 日常活动能力部分丧失。

4. 疼痛不是伪装的。

5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

 

E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍

必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件:

1. 发作持续30分钟或更长。

2. 间隔不同时间(不是每天)症状复发。

3. 疼痛程度维持稳定。

4. 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。

5. 排便后疼痛不缓解。

6. 改变体位后疼痛不缓解。

7. 应用抗酸药后疼痛不缓解。

8. 排除可以解释症状的其他器质性疾病。

支持诊断的标准:

疼痛可以伴有以下1条或多条:

1. 疼痛与恶心和呕吐有关。

2. 疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区。

3. 夜间被疼醒。

E1.胆囊功能障碍

必须包括以下所有条件:

1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。

2. 胆囊在位。

3. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。

E2. 功能性胆道Oddi括约肌疾病

必须包括以下两条:

1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。

2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。

支持诊断的标准:

至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆红素暂时升高。

E3. 胰腺Oddi括约功能障碍

必须包括以下两条:

1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。

2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。

 

F.功能性肛门直肠疾病

F1.功能性大便失禁*

1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况:

a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或)

b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或)

c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或)

d.心理原因

2. 排除以下所有情况:

a. 于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。

b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)。

c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。

*满足上述标准至少3个月

F2. 功能性肛门直肠痛

F2a. 慢性肛门痛*

必须包括以下所有条件:

1. 慢性或复发性直肠疼痛。

2. 发作持续至少20分钟。

3. 排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂痔疮前列腺炎及尾骨痛。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。

F2a1. 肛提肌综合征

符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。

F2a2. 非特异性肛门直肠痛。

符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。

F2b.痉挛性肛门痛*

必须包括以下所有条件:

1. 反复发生的肛门或下段直肠疼痛。

2. 发作持续数秒至数分钟。

3. 在发作间期无肛门直肠疼痛。

*在科研中满足标准的发病时间为3个月,但用于临床诊断和评估时,发病时间可不足3个月。

F3. 功能性排便障碍

1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。

2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条:

a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。

b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。

c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。

F3a. 不协调性排便

在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。

F3b. 排便推进力不足

在反复尝试排便时,推进力不足,伴或不伴有盆底不协调收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。

 

G.新生儿和婴幼儿功能性疾病

G1.新生儿反胃

满足以下所有条件且为3周至12个月的健康婴儿:

1. 每天反胃2次或2次以上,持续3周或更长时间。

2. 无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难,或者姿态异常。

G2.新生儿反刍综合征

必须满足以下所有条件至少3个月:

1. 腹部肌肉、膈肌和舌反复收缩。

2. 胃内容物反流至口腔,吐出或重新咀嚼后再次咽下。

3. 满足以下3条或3条以上。

a. 在3~8个月时发病。

b. 对胃食管反流病的治疗、抗胆碱能药物、手法抑制、饮食方案改变以及管饲法或胃造口术喂养均无效。

c. 不伴有恶心或痛苦的表现。

d. 新生儿在睡眠中以及与环境中其他人接触时不发生反刍。

G3.周期性呕吐综合征

必须满足以下2条:

1. 发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕(持续数小时至数天)。

2. 恢复到正常健康状态,持续数周至数月。

G4. 新生儿肠绞痛

出生至4个月的新生儿必须包括以下所有条件:

1. 阵发性易激惹、烦躁或哭闹,开始或停止没有明显诱因。

2. 每天发作持续3小时或更长时间,每周至少有3天发作且至少发作1周。

3. 无生长迟缓。

G5. 功能性腹泻

必须包括以下所有条件:

1. 每天无痛性反复排便3次或3次以上,为大量不成形便。

2. 症状持续超过4周。

3. 在6个月至36个月时出现症状。

4. 排便发生在清醒状态。

5. 如果热量摄入充足,不会出现生长迟缓。

G6. 新生儿排便困难

年龄<6个月的新生儿同时满足以下两个条件:

1. 在成功排出软便前处于紧张和哭闹状态至少持续10分钟。

2. 无其他健康问题。

G7.功能性便秘

年龄≤4岁的新生儿至少满足以下2条,持续时间达1个月:

1. 每周排便2次或少于2次。

2. 排便动作训练后每周至少出现1次大便失禁。

3. 有大便潴留病史。

4. 有排便疼痛和费力史。

5. 直肠内存在大量粪便团块。

6. 大块粪便曾堵塞厕所。

伴发的症状可能包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出,伴随症状立即消失。

 

H.儿童和青少年功能性疾病

H1.呕吐和吞气症

H1a. 青少年反刍综合征*

必须包括以下所有条件:

1. 反复无痛性反胃并重新咀嚼或吐出食物。

a. 进食后不久发生。

b. 睡眠期间不发生。

c. 经胃食管反流常规治疗无效。

2. 无干呕。

3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病证据可以解释患者的症状。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。

H1b.周期性呕吐综合征

必须包括以下所有条件:

1. 发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕(持续数小时至数天)。

2. 恢复到健康状态持续数周或数月。

H1c.吞气症*

必须至少包括以下2条

1. 吞咽空气。

2. 由胃肠道内的气体导致腹胀。

3. 反复打嗝和(或)排气增加。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。

H2. 腹痛相关的功能性胃肠病

H2a.功能性消化不良*

必须包括以下所有条件:

1. 持续或反复发作的疼痛或不适感集中于上腹(脐上)。

2. 排便后不能缓解,或与大便频率或大便性状改变无关(即不是IBS)。

3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。

H2b.肠易激综合征*

必须包括以下所有条件:

1. 腹部不适(难以用疼痛来形容的不适感)或至少1/4时间疼痛与以下2条或多条相关:
a. 排便后可改善

b. 发病与排便频率改变相关。

c. 发病与大便性状(外观)改变相关

2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。

H2c.腹型偏头痛*

必须包括以下所有条件:

1. 持续1小时或更长时间的突发急性脐周剧烈疼痛。

2. 发作间期正常,持续数周至数月。

3. 疼痛可影响正常活动。

4. 疼痛可伴随以下2种或多种症状。

a. 厌食。

b. 恶心。

c. 呕吐。

d. 头痛。

e. 畏光。
f. 面色苍白。
5. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据能够解释患者的症状。

*在过去的12月内有2次或多次发作满足上述标准。

H2d.儿童功能性腹痛*

必须包括以下所有条件:

1. 间断或连续发作的腹痛。

2. 不满足其他功能性胃肠病的诊断标准。

3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。

H2d1.儿童功能性腹痛综合征*

至少在1/4时间内存在儿童功能性腹痛的症状且满足以下1条或多条:
1. 日常功能部分丧失。

2. 伴随躯体症状如头痛、肢体痛或入睡困难。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。

H3. 便秘和大便失禁

H3a.功能性便秘*

年龄≥4岁不符合IBS诊断标准的儿童必须满足以下2条或多条:

1. 每周在厕所排便≤2次。

2. 每周至少出现1次大便失禁。

3. 有保持体位或过度克制排便病史。

4. 有排便疼痛或困难的病史。
5. 直肠内存在大粪块。
6. 大块粪便曾堵塞厕所。

*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H3b.非潴留性大便失禁*

年龄≥4岁的儿童必须包括以下所有症状:
1. 每月至少有1次在不适当的公共场所排便。

2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

3. 没有便潴留的证据。

*至少诊断前2个月满足上述标准。

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吴广利 主任医师

滨州医学院附属医院 消化内科

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