近视术后调节痉挛致视力下降1例

28岁男性青年患者，飞秒制瓣LASIK术后1月视力进行性下降，最佳矫正视力右眼0.3 (-0.25×86)，左眼0.2 (-0.50×91)。眼前节及眼底检查未见器质性病变，视觉电生理检查未见异常。排除伪盲。OD +5.50/-0.25×86=0.4; OS +2.50/-0.50×91=0.3(充分雾视下验光)；NRA/PRA:+2.00D/-10.00D(做PRA时稍作停顿后又可看清)，Flipper拍检查：OD10cpm(+)，OS22cpm(+)，OU12cpm(+),正镜片逐渐通过困难。隐斜检查：2棱镜度BO内斜@D，13棱镜度BI外斜@N。AC/A=1。患者PRA显著增高，Flipper检查正片通过困难，看近时集合不足，提示可能存在“调节超前”。给予托比卡胺滴眼液滴眼3次后验光：OD +1.00/-0.50×80=1.0，OS +0.75/-0.25×65=1.0，进一步证实了“调节超前”诊断。给予托比卡胺滴眼液滴双眼，睡前一次，结合调节放松训练。四周后，裸眼视力及屈光度稳定在正常范围。提示临床上对于视力下降原因不明、排除眼部器质性疾病的患者，经过仔细询问病史、睫状肌麻痹检影和视功能检查不难诊断。调节异常的治疗除了传统的择睫状肌麻痹剂和近附加镜，建议加用视功能训练可使视力恢复并稳定。武汉陆总医院眼科常枫