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吴皓 主任医师
上海市第九人民医院 耳鼻喉科

学龄前儿童迟发性听力障碍

《东方早报》身体周刊 2016年2月27日刊发上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科吴皓

 

   新生儿普遍听力筛查作为一项防控听力障碍的有效措施已在全国范围内推广应用,尤其上海作为该项目的研究者和推广者之一,在新生儿普遍听力筛查方面已经走在前端。  

 

作者:汪雪玲 黄治物 吴皓  

上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科

上海交通大学医学院耳科学研究所

 

   新生儿普遍听力筛查作为一项防控听力障碍的有效措施已在全国范围内推广应用,尤其上海作为该项目的研究者和推广者之一,在新生儿普遍听力筛查方面已经走在前端。但是对于出生时尚不存在听力障碍的迟发性听力下降,新生儿听力筛查无法及时发现,但随着时间的推移,这部分儿童会逐渐出现听力损失。也就是说,迟发性听力障碍在学龄前及学龄期儿童中不容忽视。  迟发性听力障碍是指出生后的生长发育过程中逐渐发生的听力损失,目前关注的对象包括3-15岁的学龄前及学龄期儿童,永久性的迟发性听力障碍发生比例为11%~50%不等。  3-6岁的学龄前儿童处于学习及掌握语言能力的关键时期,这一阶段发生的听力损失可严重影响儿童日后的交流学习能力,同时也相应提高社会相关教育成本。研究发现,单侧听力损失也会对儿童的言语发育、学习能力及长期发展带来不良影响,即使轻度听力损失也会显著影响儿童在学校的行为及成绩表现。  在学龄前儿童中,听力损失的发生率约为14.9%~19.5%,其中一半以上为传导性听力下降传导性听力下降者有部分可在2-3个月内听力自行回复,但有部分为永久性听力障碍,因这些听力损失特点主要为迟发性或渐进性或波动性,表现不典型,很难在日常生活中被家长或老师发现。如有的儿童出现注意力不集中、答非所问、容易疲倦、学习成绩差等可能是听力损失引起的,而家长和老师不容易把这些现象和听力问题联系在一起。  根据2006年12月公布的第二次全国残疾人抽样调查显示,中国每年超过8万例儿童被确诊为迟发性听力障碍。新生儿普遍听力筛查无法发现迟发性听力障碍儿童,现有的听力筛查技术对测试设备和环境有一定要求,必须有专业的听力测试设备并且需要在医疗隔音室完成,以上种种条件限制迟发性听力障碍儿童的诊断率。  上海交通大学医学院耳科学研究所自主研发的基于互联网的儿童游戏测听技术,是基于互联网技术,将测听软件安装在移动电子设备上,儿童通过佩戴降噪耳机,在游戏中完成听力筛查。筛查结果直接上传互联网云端处理,现场反馈筛查结果,幼儿园老师或家长即可指导儿童完成听力筛查。耳科学研究所自2012年5月-2015年11月,在杨浦区幼儿园完成共计11374名学龄前儿童,筛查未通过转诊儿童962例,确诊传导性听力障碍177名,20名儿童被诊断为永久性听力障碍
  儿童迟发性听力障碍临床表现不典型,但对其言语发育、社交及学习成绩和社会行为影响大,因此对儿童迟发性听力障碍应做到早期发现、早期干预。期待通过共同关注,将迟发性听力障碍防控建设提高到先天性耳聋防控战略的高度,共同还孩子美好的听力世界。

 

新生儿听力筛查程序 

新生儿听力筛查技术 

科普

   有效的听力筛查,初步筛查最好在新生儿出院之前完成。新生

新生儿听力筛查程序

  有效的听力筛查,初步筛查最好在新生儿出院之前完成。如果筛查检测在新生儿出院之后进行,往往难以找到安静的测试环境和婴儿安静的测试状态。

  没有通过初筛的新生儿要在42天进行听力的再次筛查(复筛)。复筛对于听力筛查是很重要的,因为通过此项,可以减少假阳性率,有利于可能有耳聋的新生儿及时进行听力学诊断和干预。如果把筛查对象列为具有耳聋高危因素的新生儿或婴儿,仅仅会筛查50%的具有耳聋的新生儿或婴儿。因此,筛查对象应该面向所有的新生儿或婴儿。

  一个完整的新生儿听力筛查体系应该包括以下几个部分:筛查技术,耳聋早期诊断技术,耳聋患儿早期干预技术和适当及时的听力康复措施,数据库网络建立和管理,质控评估体系。

  听力筛查与诊断是不同的。否则筛查人员就会视筛查结果为诊断耳聋的标准。筛查是用相对简单、快速、便宜、可靠的技术对那些可能存在耳聋的人群进行初步的鉴别。那些没有通过筛查的新生儿要用更为综合的、确定的方法来对耳聋进行确诊;如果新生儿确实存在耳聋,就要详细描述耳聋的类型和程度,以便早期干预。把确诊的资源用于相对较少的人群就可以节省社会成本,减少家长不必要的焦虑。

 

   听力筛查就是应用一定的快速并且简单的技术,对那些可能存在耳聋的大规模人群进行听力存在与否的鉴别。

 

新生儿听力筛查技术

       听力筛查就是应用一定的快速并且简单的技术,对那些可能存在耳聋的大规模人群进行听力存在与否的鉴别。大规模的筛查要求简单、快速、便宜的筛查技术。现在用于新生儿听功能筛查的方法主要有自动听觉脑干诱发电位(AABR)法和耳声发射(OAE)法。两种方法各有优缺点,OAE的失败率高于AABR,所以可以把两种方法结合起来。例如在初筛的时候采用OAE,复筛的时候用AABR,是较为推荐的方法。对于新生儿监护病房,可以采用AABR的方法。
  自动听觉脑干诱发电位法(AABR),是能够自动进行结果判别的ABR检查方法。用声强级为35dB nHL的短声,通过耳罩式耳机或者一次性耳耦合器给声,通过放在婴儿额头部的感应器获得波形。系统会将获得的波形与模板进行比较,得到通过或不通过的结果,没有通过的婴儿就需要进行进一步的听力评估。模板取自35个听力正常新生儿的ABR合成波形。
  耳声发射(OAE)法,是一种产生于耳蜗外毛细胞,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。研究表明耳声发射的出现与听功能的正常与否密切相关。耳聋超过40dBHL,就会导致耳声发射的减弱或消失。用于新生儿听力筛查的技术是瞬态诱发耳声发射(TEOAE)或畸变产物耳声发射(DPOAE),后者具有频率特异性。

 

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