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子宫瘢痕妊娠早期诊断与治疗新进展

发表者:吴华真 968人已读

剖宫术后子宫疤痕妊娠(CSP)是一种非常罕见的异位妊娠,易引起严重的并发症,一旦发生,应采取哪些措施进行治疗呢?

济宁市第一人民医院妇科吴华真

来源:中华医学信息导报


剖宫术后子宫疤痕妊娠(CSP)是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处的一种非常罕见的异位妊娠。其特点是子宫出血、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除并引发严重并发症。


若能早期诊断,处理得当及时,能有效减少并发症发生,并成功保留生育能力。相反,若延误诊断,处理不当,则导致大出血、子宫破裂、全子宫切除甚至危及生命。由于剖宫产率增加,CSP发生率呈上升趋势。


CSP发生的危险因素包括病理胎盘史、子宫的缝合方法、多次剖宫产史和宫腔内环境的综合影响。超声诊断CSP的标准为宫腔、宫颈管内无妊娠组织,妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处, 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织,妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄,而后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别。


随着人们对CSP的认识深入,治疗方法也在逐步演变,常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞治疗, 或者采用三者联合的方式。


(1)药物治疗:包括全身用药、局部用药,或者局部与全身联合用药。CSP 不同于一般的异位妊娠,其着床的位置,妊娠组织可发展的空间均较大,妊娠甚至可以持续到足月才发生子宫破裂,如何根据血β-hCG值选择不同的药物治疗方案,有待于大量样本的进一步研究。


(2)手术治疗:目的是子宫疤痕妊娠物清除,以及子宫疤痕修补。可以采用的手术方法包括DC、腹腔镜、开腹、阴道、宫腔镜和OPTION。手术治疗的特点是术后血β-hCG恢复以及妊娠包块吸收均显著,快于药物保守治疗,缺点是出现再次CSP/子宫破裂等,术中大出血是不可忽视的风险。


(3)子宫动脉栓塞(UAE)为微创诊断治疗手段,能够快速有效的止血,预防大出血。经腹子宫切开妊娠物取出术曾被推举为处理CSP的最佳选择,UAE引入后联合药物或手术治疗,有效预防、控制急性大出血,保留生育功能。通过多途径进行预防,当前首要问题是CSP术后避孕,一旦妊娠尽早就诊,尽早诊断及时终止。


综上所述,加强CSP发生可能性的认识,了解高危因素,在妊娠早期行超声检查可显著改善预后,减少紧急手术情况发生的情况,改善手术缝合方法,采取长期、有效地避孕方法,对降低CSP的发生率具有重要意义。

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发表于:2015-05-10 06:08

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