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吴华真 三甲
吴华真 副主任医师
济宁市第一人民医院 妇科

子宫内膜异位症的药物治疗

子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,包括卵巢巧克力囊肿、子宫肌腺症、盆腔腹膜内异症和远处器官内异症等。药物治疗内异症的方法和疗效如何?今天我们就来具体聊聊。

济宁市第一人民医院妇科吴华真

彭澎 (北京协和医院)


巧克力囊肿、有生育愿望或不孕、内异症可疑恶变的患者,手术仍然是首选!


巧克力囊肿(尤其直径>3cm)、有生育愿望或者存在不孕、以及可疑内异症病灶发生恶变的患者,手术治疗是优先考虑的,通常腹腔镜手术是首选。


药物治疗内异症的基础是“对抗雌激素”


内异症尽管发病原因不明,表现多样,但其本质上是一种依赖于雌激素的疾病。所以把雌激素控制到合理的水平,能够大大缓解内异症的症状、延缓进展、甚至消灭病灶。那么,能够对抗雌激素的药物有哪些呢?


雄激素:大家可能首先想到用雄激素来对抗雌激素。天然雄激素副作用大、效力低,所以不适合临床应用,后来人们开发了人工合成雄激素(如达那唑、孕三烯酮)。但是人工雄激素仍存在副作用明显、患者耐受性差的缺点,这几年随着新的药物涌现,合成雄激素的使用有减少趋势。


孕激素:孕激素和雌激素是“两姐妹”,有时候“两人”好说好商量共同维护正常的生理机能(例如妊娠和月经),有时候“两人”要掐架(例如治疗内异症)。但是,天然的孕激素治疗内异症效力也不够,也需要开发各种人工合成的高效孕激素(如甲羟孕酮、左旋炔诺酮等)。


促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):雌激素主要由卵巢产生,受大脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)调节。受此启发,科学家们开发了一种叫做GnRH-a的药物,可以通过调节GnRH的释放来降低卵巢生产雌激素的能力。


芳香化酶抑制剂:话说雌激素也不是像孙悟空一样“噌”地就蹦出来的,制造雌激素需要工厂流水线般的若干步骤。芳香化酶就是其中重要的一步。科学家们灵机一动制造出了芳香化酶抑制剂,通过阻断“雌激素合成流水线”的重要一环节来降低雌激素的水平。


雌、孕激素受体拮抗剂:包括米非司酮、三苯氧胺等药物,目前还在研究中,并未成为主要的治疗。


常用的具体药物有哪些?


xx瑞林:如亮丙瑞林、戈舍瑞林等,凡是带有“xx瑞林”的药物属于GnRH-a类药物。


复方口服避孕药:复方避孕药不仅能避孕,其含有的高效合成孕激素还能治疗内异症。常用的有妈富隆、优思明、达英-35等。


避孕环:有一种叫做“曼月乐”的避孕环,其含有高效孕激素左旋炔诺酮,对子宫肌腺症效果很好。但是,不含有孕激素的避孕环对内异症没有治疗作用。


xx曲唑:如来曲唑、阿那曲唑等,这类带有“xx曲唑”名字的都是芳香化酶抑制剂。


止痛药:例如常用的芬必得、散利痛、扶他林等,虽然对内异症本身没有治疗作用,但是可以减轻内异症引起的痛经和盆腔痛。


需要提醒大家,子宫内膜异位症的治疗是比较复杂和专业的“系统工程”。治疗内异症的药物种类繁多,但是多数都有副作用(例如肝脏毒性),除了口服避孕药以外多数不适合长期口服,而且不同的药物适用于不同的患者,请大家切勿自行购买,一定要在医生指导下使用。


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吴华真
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