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芜湖市第一人民医院 儿科

儿童哮喘宝典2:哮喘诱因

儿童哮喘宝典2:哮喘诱因

2016-01-30 上海儿童医学中心 芜湖市第一人民医院儿科汪丙松

(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)



为什么我的孩子会得哮喘
儿童哮喘的发生并非偶然的,而是多因素共同作用的结果。其中内因很难改变,是遗传因素决定。外因常常也是多源的,环境因素起到了促发的作用。





遗传因素

哮喘是一种具有复杂性状,多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。在很多哮喘儿童身上都可以体现出来,比如绝大多数哮喘儿童的家长(有血缘关系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。



根据流行病学调查显示,约30-40%的哮喘患者有家族哮喘病史,约50-60%有家族过敏病史。如果父母一方患有哮喘,孩子患哮喘的风险为30%,双方患哮喘,这个风险则会增加到50%。
事实上并非像很多哮喘家长认为的那样,只有父母得了哮喘,他(她)的孩子得哮喘的概率才会增大。其实父母的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性皮炎(荨麻疹)就是最常见的特应质,父母就会将这种体质遗传给孩子,甚至遗传给孩子的下一代,只不过的遗传表现出的形式不一样而已。


环境因素

环境因素中最常见诱发哮喘发作的是呼吸道病毒感染、气候转变、冷空气、空气污染、尘螨等,其他还包括花粉、真菌、动物变应原、日常生活中刺激性或有害气体、食物因素、药物因素、运动等,此外,精神因素(情绪变化)亦可诱发哮喘


空气湿度的变化对哮喘发病相关,湿度过高或过低对哮喘儿童均不利,最适宜的相对湿度为60%~70%。一方面,湿度过高可影响人体体表水分的蒸发,为促进水分的排出,人体只能通过加快呼吸频率来代偿,结果加重了气道的阻力,容易诱发哮喘。另一方面,湿度太高能促进细菌的繁殖,有利于尘螨的孳生,这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。病毒或细菌的感染会使哮喘的发作变得更难以控制。相反,湿度过低时,可使呼吸道黏膜干燥,气道上皮细胞损伤,上皮表面的纤毛运动障碍,影响气道的排痰排异功能,也能加重病情。
气压对哮喘的发作也有一定的影响。目前认为气压过低,对哮喘儿童不利。低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散,而易于向低处散落被吸入呼吸道。气压骤然降低时可使支气管黏膜上的细小血管扩张,气道分泌物增加,支气管管腔变得狭窄,易发生气道痉挛而诱发哮喘
室内外变应原是哮喘儿童防护的一个重点。尘螨是最常见、危害最大的室内变应原,是哮喘在世界范围内的重要发病原因,尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

预防不同触发因子引起的哮喘,最基本的原则,尽可能避免接触这些触发因子

对于病毒诱发的哮喘,我们一方面需要尽可能避免感染,比如经常洗手,避免接触病人,另一方面,在病毒爆发季节前,可以进行疫苗接种,如流感疫苗,以减少感染的可能性,同时可以使用一些控制性药物,如糖皮质激素,来避免哮喘发作。
对于各种过敏原诱发的哮喘,我们应该让患儿尽量避免接触过敏原,比如对宠物过敏的,我们可以将宠物从主要的生活区或卧室中隔离,给宠物勤洗澡等,对花粉过敏的,可以在春天外出时带上口罩,家长吸烟的,一定要尽快戒烟,防止孩子吸入二手烟和三手烟。尘螨是孩子非常重要的过敏原,家里的床,布艺沙发,靠垫,窗帘等都容易生螨。对于有尘螨过敏的孩子,应该对床上的被褥常洗常晒。




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