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巫剑红 三甲
巫剑红 住院医师
北京妇产医院 妇科

什么是子宫内膜增生?

小芳,33岁,1个月前因“异常子宫出血”行宫腔镜检查+诊刮术,术后病理示:子宫内膜复杂性增生,局灶呈伴有细胞非典型性的子宫内膜增殖症(轻度非典型性增生)。医生说弄不好还可能转变为癌。这可吓坏小芳了,年纪轻轻还没有孩子呢,怎么就跟癌症扯上关系了呢?下面,我们就一起来了解一下子宫内膜增生吧!
什么是子宫内膜增生?
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于子宫内膜腺体结构的改变、腺体和间质比例的改变导致子宫内膜量多。根据是否存在细胞不典型性分为两类:子宫内膜增生不伴不典型增生及子宫内膜不典型增生。前者进展为子宫内膜癌的风险为1%~3%,后者为子宫内膜癌前病变,约14%-30%进展为子宫内膜癌,约25%-40%同时存在子宫内膜癌。

什么人容易患子宫内膜增生?
子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵,如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤;肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、长期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是内膜增生的高危因素。

子宫内膜增生有哪些临床表现?
异常子宫出血是最常见的症状。育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少,有时表现为经间出血,月经周期规则但经期长或经量过多。其他还包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

子宫内膜增生需要治疗吗?
根据不同的子宫内膜增生类型,临床处理不同。
不伴细胞不典型性的子宫内膜增生女性,超过80%可以自动转归正常。对存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期、定期使用孕激素治疗,规范孕激素治疗可使内膜逆转率达80%~98%。含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS)、口服孕激素均为可以考虑的方法。
子宫内膜非典型性增生的治疗就要看女性有无生育要求啦。对于无生育要求的女性,首选全子宫切除术。对于有生育要求的女性或不能耐受手术的女性可以选择药物治疗,不同于前面所说的孕激素,在这里需要大剂量孕激素,比如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNGIUS)也是治疗方法。治疗期间3个月进行一次内膜检查,直到连续两次内膜活检阴性;对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女,需要每6~12月进行一次内膜活检。

巫剑红
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