前列腺癌早期诊断-----前列腺穿刺术

在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位。近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。

目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。随着影像学技术的进步，多参数MRI、超声弹性成像等，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。

前列腺穿刺指征包括：①直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②经直肠前列腺超声或磁共振发现可疑病灶，任何PSA值；③PSA>10μg／L；④PSA 4～l 0μ／L，f／t PSA可疑或PSAD值可疑。

前列腺穿刺活检术的实施：

1．穿刺术前常规检查

2．预防性抗生素的应用

3．肠道准备

4．多数学者认为围手术期停用抗凝及抗血小板药物

经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检术的主要局限在于假阴性、漏诊高危前列腺癌和过度诊断。如何在提高穿刺阳性率的同时避免过度诊断是前列腺癌早期诊断中面临的巨大挑战。磁共振和超声融合技术结合了磁共振定位的精度与经直肠超声引导穿刺的便利，在显著提高穿刺阳性率的同时，能够增加发现有临床意义的前列腺癌的比例并避免发现无临床意义的前列腺癌。但是融合设备较昂贵，在一些地市级医院可能暂时较难开展。可是经验丰富的穿刺定位医生通过前期磁共振的信息在超声引导下主观融合穿刺可疑靶点，也是可行的方式之一。这有赖于对磁共振信息的获取、解读和非常专业的超声定位技术，也是地市级医疗单位可以努力实现的目标。

我科引进先进的专业泌尿系BK超声仪，具有专业前列腺穿刺的双平面探头，由超声专业副主任医师进行超声引导下经直肠前列腺定位穿刺，努力提高这一技术的专业化水平。

参考文献：

中华医学会泌尿外科学分会, 中国前列腺癌联盟. 前列腺穿刺中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(4):241-244.