儿童肱骨远端骨骺滑脱，我们应该这样诊治！

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症，严重影响儿童身心健康与生长发育。在此，分享吴医生诊治的1例患儿，希望能为各位提供思考和帮助：

小衣，男，1岁6个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形16小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图1），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图2），术程顺利，术后定期门诊复查，术后3周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图3），密切随访中。

图1A1可见肱骨内髁骨块；A2白色箭头所指为肱骨内髁骨块，红色箭头所指红色示意图为肱骨远端骨骺，黄色箭头指示为肱骨内髁骨块、X线未显影的肱骨远端骨骺软骨以及尺桡骨近端整体内移。

图2A4、A5为术中C臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好；A6、A7为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图3A8、A9为术后10月复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好；A10、A11示外观及功能良好。

科普小知识：

1)肱骨远端骨骺滑脱多见于2岁以内儿童，高处跌落等引起的全肘关节肿胀，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2)治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。如受伤时间超过一周，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3)损伤部位为儿童生长发育重要结构——骨骺，X线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等严重并发症，需多次手术矫形，效果欠佳。

4)儿童不是成人的缩小版，儿童骨折建议选择儿童骨科专科医师。

5)预防远比治疗重要，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！