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脊柱侧弯为什么要采取手术治疗--对一位脊柱侧弯家长的回答

吴继功 主任医师 战略支援部队特色医学中心 骨科
2009-06-08 15897人已读
吴继功 主任医师
战略支援部队特色医学中心

吴教授:您好!

    去年9月去医院检查,查出女儿(12岁,来月经已有一年多)脊椎侧弯有50度,右肩胛有突出。这样的情况下,请教吴主任:
    (一)是否必须手术,如果手术,最合适的时间是什么时候?
手术能恢复到什么程度?还有手术的后遗症会有哪些?因为听说过一些手术后带来的损伤和病痛从长远来看,手术和非手术,对孩子都有伤害,哪个损伤更小一些,能否客观评估一下? 战略支援部队特色医学中心骨科吴继功
    (二)如果不手术,保守治疗的话有没有可行性。支具治疗在这个弯度能否矫正,恢复程度有多少? 
         希望能给我们一些建议!谢谢。

吴继功教授: 关于你女儿相关问题回答: 
    (一)是否必须手术,如果手术,最合适的时间是什么时候?
        你女儿目前状况是脊柱侧弯手术的较佳的手术时机,关于脊柱侧弯为何要采取手术治疗,不少患者家长体会提出类似的问题,现将以前回答这类问题综合。 
         脊柱侧弯为什么要手术治疗
       脊柱侧弯的手术治疗的主要目的 :
        一、纠正脊柱侧弯畸形,改善心肺腹的功能,扩大容积,脊柱侧弯可以造成躯干短缩畸形,引起胸腹腔脏器的贮备空间变小。 
      肺功能的影响:胸腔容积变小导致肺发育不全,肺没有足够的空间膨胀,肺张不开,使肺发育不全,但这也与侧弯的轻重有关。一般cobb’s大于70度或胸段脊柱出现前凸时,会出现明显的肺功能障碍,肺的储备代偿功能较差,这样的孩子容易出现感冒,病程长,迁延时间长,不能参加剧烈体育活动。
      心功能的影响:心脏在胸腔中的容积受限,不能充分扩张,这样的患者也是cobb’s大于70度或胸段脊柱出现前凸时,表现为不能参加剧烈活动,心率快,多在100次以上。X线片上显示明显的扁平胸。

       胃肠功能的影响:腹腔容积变小,使胃肠不能充分扩张,挤压胃肠,造成患者饮食差,长期消瘦,体质差,易患病。
       但是手术治疗并非完美的选择,但是手术治疗是目前脊柱侧弯无奈而有效的选择。

          二、增强信心,改善孩子的未来和命运。
     从长远来讲,侧弯本身并不重要,重要的是孩子的未来。患者一旦有躯干的畸形,造成心理压力大,易患自闭症,性格孤僻、易烦躁,不愿意与人交往,和别人相处沟通的能力降低,对孩子的未来:择偶、就业、就学、收入、社会地位等都有深刻的影响。在北美70-80年代,对脊柱侧弯手术和非手术的患者进行了大量的前瞻性的随访调查研究,调查对象包括脊柱侧弯的患者,经过10-20年后随访对比,发现脊柱侧弯行手术治疗的患者无论从生活质量、教育程度、社会地位、经济收入、职业的满意度、婚姻家庭、兴趣爱好、交往沟通能力均较非手术治疗的患者明显提高。(调查为大样本普查,不涉及个案)。
     通过本人脊柱侧弯术后病人的随访,脊柱侧弯手术治疗对改善患者的心理状态尤为关键。不少家长来信讲述,出院后他的孩子未做手术之前,放暑假,从来不出去和同龄人玩,怕人笑她,整天闷在家里,不爱说话。而做完手术后患者像变了个人似的,性格开朗,上课勇于回答问题,寒暑假经常出去到同学家玩,喜欢交往,从性格及身心有了积极向上的变化。

      脊柱侧弯的手术治疗时机是选择在孩子的发育高峰后,也就是女孩子在月经来后1-2年,所以你的女儿目前是最佳的手术时机。此外你孩子的脊柱侧弯目前手术几乎可以完全保留了腰椎活动,我科目前采用保留腰椎活动矫形技术,保留腰椎运动功能,即不固定到腰椎,对孩子腰部的活动以后影响不受影响。 

     手术能恢复到什么程度?还有手术的后遗症会有哪些?因为听说过一些手术后带来的损伤和病痛从长远来看,手术和非手术,对孩子都有伤害,哪个损伤更小一些,能否客观评估一下?

     你孩子手术后可以恢复到10度以内,10度以内就不是脊柱侧弯。关于对孩子的伤害,脊柱侧弯术后对孩子的未来更好些。包括择偶和就业和健康。之前已经讲过。4天前我刚做了一个60度的脊柱侧弯患者,完全纠正到了0度。由于你的孩子需要一些检查和评估,矫正到10度以内完全没有问题,是否可以到零度,需要检查后可以评估预测。  
   (二)如果不手术,保守治疗的话有没有可行性。支具治疗在这个弯度能否矫正,恢复程度有多少? 
      支具保守治疗脊柱侧弯的最佳指征是孩子的生长发育潜能越大,将来顺应孩子的发育过程中矫正的希望也越大,而且是在不严重的侧弯时候。但你孩子已经过了生长发育高峰时期,所以理论上讲支具治疗的意义显得不明显。维持现有的侧弯度数已经困难,支具是不愿选择手术治疗的无奈方法。关键是随着年龄增大侧弯的僵硬度会增大,腰部的代偿弯也会加大,到那时再选择手术治疗时,脊柱矫正固定的阶段会增加,腰椎固定阶段延长,对以后腰部灵活性和柔韧性产生影响。
       总之,建议你女儿接受手术治疗。从孩子将来生活的角度手术是最佳选择。

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吴继功 主任医师

战略支援部队特色医学中心 骨科

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