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武晋廷
武晋廷 主治医师
清华大学玉泉医院 神经外科

面肌痉挛治疗问答

什么是面肌痉挛,临床表现是什么?

   面肌痉挛(Hemifacial Spasm,面肌痉挛)为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两侧。民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间疾病演进,发展成为典型的面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。在睡眠静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制,通常精神越紧张,痉挛越严重,可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。很多患者不敢开车,不敢骑车,甚至不敢见人,严重影响患者工作学习生活。多在中年起病,年青人也可发病,发病与性别无关。HSF发展到最后,往往会可出现面瘫清华大学玉泉医院神经外科武晋廷

   面肌痉挛的病因有哪些?

⑴、血管因素 原发性面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在动脉压迫所致以小脑前下动脉(AICA)为主小脑后下动脉(PICA小脑上动脉SCA)次之。小脑前下动脉通常会分成两支因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 面肌痉挛近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫,这在一定程度上影响到面肌痉挛手术的预后。    ⑵、非血管因素 桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可引起继发性的面肌痉挛。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位压迫到面神经导致面肌痉挛;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生面肌痉挛的主要原因之一,而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生面肌痉挛。   ⑶、其他因素  此外,面肌痉挛也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性面肌痉挛迄今仅有几例报道,其机理尚不明了,推测可能与遗传有关。

     面部抽动可能是我们日常生活中经常出现的情况,哪些属于面肌痉挛需要治疗,哪些不需要呢?

典型的面肌痉挛的抽搐呈阵发性且发作无规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。临床上应与下列疾病相鉴别:

  1.面瘫后遗症面肌抽以往有明显的面瘫史,是面瘫恢复期由于面神经不全发生轴索再生错乱所致,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。

  2.特发性睑痉挛为双侧眼睑肌痉挛,常伴有精神障碍,肌电图显示面肌不同步放电,频率正常,可能系锥体系统功能紊乱所致。

  3.面肌颤搐为面肌个别肌束细微的颤动,常侵入周围眼睑肌肉,多限于一侧,可自行缓解,可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。

  4.习惯性痉挛为小型痉挛,面肌无目的刻板性或反复跳动,多见于一侧,多在童年期发病。

5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病等一些肌张力障碍的疾病。

左院长您作为国内微血管减压术的创始人,请给我们介绍一下微血管减压术治疗面肌痉挛的优势以及面肌痉挛治疗方法上的变化?

好我先回答后面一个问题,面肌痉挛的治疗方法可以用五花八门来形容。

1.药物治疗,有些患者口服苯妥英钠,卡马西平等药物大多没有确切的疗效。过去还有用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射,以造成一时性神经纤维坏死变性,减少异常兴奋的传导,一次注射量为0.30.5ml,以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫,剂量过少35个月后仍要复发,现已很少采用。现在还有面部注射肉毒杆菌素的,都是造成轻重不等的面瘫,面部抽动停止的同时会造成面瘫,带来了新的问题,而且一般3个月后复发。如果长期反复注射,还会造成严重的面肌萎缩。

2.射频温控热凝疗法,用射频套管针依上法刺入茎乳孔内,利用电偶原理,通过射电使神经纤维间产生热能,温度在65℃~70℃,在面神经功能监测仪监护下,控制温度使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫,在12年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发,否则电热过度,痉挛虽可长期不发作,但取而代之的是永久性面瘫

3.面神经干压榨和分支切断术在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫12年后亦有复发。

4.面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压,在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压。

5.面神经钢丝绞扎术用直径1mm钢丝将面神经干绞扎,做永久性压榨,绞扎程度可以随意调整,方法简便可靠,适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者,更适用于一般基层医疗单位。局麻,于耳垂后下,沿下颌角做弧形切口,分离腮腺后缘,找出面神经主干,取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上,扭紧固定以作为支点,然后绕穿神经干绞扎之,一面绞扎一面观察面肌活动,直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达12mm为宜。钢丝留置切口外,暂不剪断,俟次晨观察痉挛有无复发,再做最后一次压力调整,剪去多余的钢丝,埋入皮下。术后如有复发,可打开切口,找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复,亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有36个月的面瘫,复发率较高,达30%

    以上这些方法,都是通过将面神经损伤,造成面瘫来使面部抽搐停止,为患者带来新的疾病。同时一般3-6个月就会复发。

我们目才采用的是目前国际上最先进的方法--微血管减压术。是一种微创手术。在耳朵后面做一个2×50px骨窗,在显微镜进入桥小脑角,面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,面神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常,对面神经无任何损伤,不留任何后遗症。

左院长您已经亲自主刀微血管减压术上万例了,如何确保手术成功率以及手术的安全?

首先是术者的经验,精湛的手术技艺是手术成功的基本保证,对于责任血管的判断,垫棉的摆放位置、多少,隔离神经的距离,对周围神经血管的保护,这都需要丰富的临床经验做保障,我们的总的根治率达到98%-99%

其次,术中采用电生理监测,监测面听神经的功能,都可以辅助保护神经功能,判断手术疗效。

再次,运用神经内镜技术,对于复杂病例,我们可以运用内镜技术,弥补显微镜直视的视野死角,更加安全,快捷的手术。

面肌痉挛手术时机如何选择?

面肌痉挛一经确诊,建议立即行微血管减压术,否则只会延误病情,给患者加重负担。如果采取了不正确的治疗方法,还会给患者带来新的损伤。

微血管减压手术MVD后需要哪些辅助治疗?

面肌痉挛微血管减压术是目前已知的神经外科手术中,效果明确,可以彻底根治且不留后遗症的治疗方法。患者通常术后无需任何其它辅助治疗,即可恢复正常的生活。

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武晋廷
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